ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI MẬT NỘI SOI XUYÊN GAN QUA DA

Bệnh sỏiđườngmật rất thườnggặpvà làmốiquantâmlớncủacácnhàngoạikhoahiệnnay. Các phương phápđiều trị bằng phẫuthuậtđanggặpmộtsốkhókhănbếtắcnhưsỏitái phát nhiều lần, bệnh nhân (BN)đãđượcnốimật‐ruột, sỏi trong gan vớiốngmật chủkhông dãn, BN không chịuđựngđược phẫuthuật.Từ saunhữngnăm1980,phươngphápnộisoiđườngmậtxuyênganquadatánsỏivàlấysỏiđãđượcsửdụng trên thếgiớivới tỉ lệthành công 80‐ 90%, biến chứng thấp. Cónhiều nghiên cứu lâm sàng về phương phápnày trên thếgiới.Đa số cácnghiên cứu có sốliệukhôngnhiềunênchưacómộtchuẩnvềkỹthuật,chỉđịnhcủaphươngpháp....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI MẬT NỘI SOI XUYÊN GAN QUA DANghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập12*PhụbảncủaSố4*2008 ĐÁNHGIÁPHƯƠNGPHÁPLẤYSỎIMẬTNỘISOI XUYÊNGANQUADA ĐặngTâm*,LêNguyênKhôi**TÓMTẮT Đặtvấnđề:Lấysỏinộisoixuyênganquada(XGQD)cólẽlàmộtchọnlựathêmvàotrongđiềutrịsỏiđườngmật.Nghiêncứunàyđánhgiáhiệuquảcủaphươngphápquadatrongđiềutrịnhữngtrườnghợpsỏiđườngmậtkhólấybằngcácphươngphápkhác. Phươngpháp:Từ4/2000đến7/2008,169BNđãđượclấysỏimậtnộisoiXGQD.Chỉđịnhgồmnhữngtrườnghợpsỏiđườngmậtkhólấybằngcácphươngphápkhác.Kỹthuậtbắtđầuvớidẫnlưuđườngmậtxuyênganquada.Đườnghầmđượcnonglênđườngkính18Fqua2lầnnong.Sau12ngày,nộisoiđườngmậtđượcthựchiệntheođườnghầmxuyênganquada.Sỏiđượctánbằngđiệnthủylựcvàđượclấyrabằngrọquanộisoi.Sốliệuđượcphântíchđểchothấykhảnănglàmsạchsỏi,biếnchứng,nhữngnguyênnhângâythấtbạicủaphươngpháp. Kếtquả:Sốlầnlấysỏitrungbìnhcho1bệnhnhânlà3,5 ±2,4(1‐12lần).Tỉlệsạchsỏihoàntoànlà84,6%,Tỉlệbiếnchứng7,1%gồmchảymáuđườngmật,tụmáutronggan,viêmtụy,sỏirơivàotúimật.Khôngcótửvong.Lýdochínhkhônglấyđượchếtsỏilàkhôngtiếpcậnđượcsỏidohẹpđườngmậthoặcsỏiởvịtríquágấpgóc. Kếtluận:LấysỏimậtnộisoiXGQDcóhiệuquảđiềutrịcao,antoànvàítxâmlấn.Đâylàmộtphươngphápđểcácnhàngoạikhoachọnlựabêncạnhcácphươngphápđãcótrongđiềutrịsỏimật.SUMMARYAPPRAISALOFPERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOSCOPICSTONEREMOVALFOR CHOLELITHIASIS DangTam*,LeNguyenKhoi*YHocTP.HoChiMinh*Vol.12–SupplementofNo4‐2008:274–283 Background:Percutaneoustranshepaticcholangioscopicstoneremoval(PTCSR)maybeanotherchoiceintreatmentofcholelithiasis.Thisstudyevaluatedeffectivenessofthemethodintreatmentofcholelithiasiswhichweredifficulttoremovebyothermethods. Methods:From4/2000to7/2008,PTCSRwasperformedon169patients.Indicationsconsistedofbiliarystonesthatweredifficulttoremovebyothermethods.Thetechniquewasstartedwithpercutaneoustranshepaticdrainage.Thefistularwasdilatedtodiameterof18Fbytwosessionsofdilatation.After12days,cholangioscopywas performed through the fistula. Stones were ruptured and removed using electrohydraulic lithotripsy andDormia basket under endoscopic control. Data were analyzed with regard to stone clearance, comlications,reasonsforunsuccessfulofthemethods. Results:Theaveragenumberofsessionforstoneremovalwas3.5±2.4(range1‐12).Therateofcompletestone removal was 84.6%. Complications occurred in 7.2% included hemobilia, intrahepatic hematoma, acutepancreatitis, migration of stones into gallblader. There was no mortality. The main reasons for uncompleteclearanceofstoneswasfailureinreachingtostonesduetobiliarystrictureorstoneslocatedinthetortuousorangularducts. Conclusions:PTCSRiseffective,safeandlessinvasive.Itisonewhichwillbechosenbysurgeons,besideothercurrentproceduresinmanagementofcholelithiasis. *BVĐạiHọcYDượcTPHCM**BVCấpCứuTrưngVươngTPHCM274 HộiNghịNgoạiKhoavàPhẫuThuậtNộiSoiToànQuốcNăm2008YHọcTP.HồChíMinh*Tập12*PhụbảncủaSố4*2008 NghiêncứuYhọcĐẶTVẤNĐỀ ‐Mộtsốtìnhhuốngkhác:Lấysỏiquanộisoi mật tụy ngược dòng thất bại, tán sỏi qua Kehr Bệnh sỏi đường mật rất thường gặp và là thấtbại,BNkhôngđồngýphẫuthuật.mốiquantâmlớncủacácnhàngoạikhoahiện b/Đườngmậttronggandãnhơn8mm(ởvịnay. Các phương pháp điều trị bằng phẫu trídựkiếnchọcvào)đoquasiêuâm.thuậtđanggặpmộtsốkhókhănbếtắcnhưsỏitái phát nhiều lần, bệnh nhân (BN) đã được Loạitrừnối mật‐ruột, sỏi trong gan với ống mật chủ Rối loạn đông máu chưa điều chỉnh (TP NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập12*PhụbảncủaSố4*2008ống(5,35,36)dướihướngdẫnXquang:ngaysauchọc butylbromide(Buscopan)20mg.Saukhirútốngnonglên10F,sauđómỗi2ngàynongmộtlầnlên dẫn lưu XGQD, đưa máy soi theo đường hầm14Fvà18F ...