Đánh giá sự phục hồi sau mổ của bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại Bệnh viện Nhân dân Gia định

Phác đồ chăm sóc bệnh nhân sau mổ đại trực tràng đã được ứng dụng rộng rãi trên thế giới và được chứng minh an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên việc áp dụng các kiến thức này trong thực hành lâm sàng trong điều kiện Việt Nam chưa được rộng rãi. Bài viết với mục tiêu xác định thời gian nằm viện và khảo sát sự liên quan giữa các yếu tố chu phẫu và thời gian nằm viện của bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại khoa ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá sự phục hồi sau mổ của bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại Bệnh viện Nhân dân Gia định Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 ĐÁNH GIÁ SỰ PHỤC HỒI SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN   SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG   TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH  Mai Phan Tường Anh*, Huỳnh Thanh Nhứt*, Nguyễn Văn Hải**  TÓM TẮT  Đặt vấn đề: Phác đồ chăm sóc bệnh nhân sau mổ đại trực tràng đã được ứng dụng rộng rãi trên thế giới và  được chứng minh an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên việc áp dụng các kiến thức này trong thực hành lâm sàng  trong điều kiện Việt Nam chưa được rộng rãi.  Mục tiêu: Xác định thời gian nằm viện và khảo sát sự liên quan giữa các yếu tố chu phẫu và thời gian nằm  viện của bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện Nhân dân Gia Định  Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang tất cả các trường hợp phẫu thuật cắt đại trực  tràng  điều trị ung thư đại tràng từ tháng 12 năm 2011 đến tháng12 năm 2012.  Kết quả: Có 89 bệnh nhân được phẫu thuật đại trực tràng trong năm 2012, tuổi trung bình của bệnh nhân  là 60. Bệnh nhân nằm viện trung bình 9 ngày trước khi mổ. Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật cắt  đại trực tràng là 8 ngày. Thời gian nằm viện của nhóm có gây tê ngoài màng cứng giảm đau sau mổ, không đặt  dẫn lưu sau mổ, hạn chế dịch truyền sau mổ và cho ăn sớm sau mổ ngắn hơn nhóm không gây tê ngoài màng  cứng, có đặt dẫn lưu, dịch truyền nhiều hơn 2000mL sau mổ và cho ăn sau mổ muộn hơn 24 giờ. Ngược lại,  nhóm không chuẩn bị đại tràng, không đặt thông mũi dạ dày, không nôn và buồn nôn nhiều sau mổ và rút thông  tiểu sớm có thời gian nằm viện lâu hơn nhóm có chuẩn bị đại tràng, có đặt thông mũi dạ dày, có nôn và buồn  nôn sau mổ và rút thông tiểu muộn.  Kết luận: Thời gian nằm viện của bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng còn dài. Việc áp dụng  các yếu tố trong phác đồ giúp bệnh nhân nhanh chóng phục hồi sau mổ an toàn và có thể giúp rút ngắn thời gian  nằm viện.  Từ khóa: ERAS, ung thư đại trực tràng, thời gian nằm viện. ABSTRACT  ASSESSMENT OF RECOVERY AFTER COLORECTAL CANCER SURGERY   IN NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL  Mai Phan Tuong Anh, Huynh Thanh Nhut, Nguyen Van Hai   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 198 ‐ 202  Background: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been widely used in the world and is  proven safe and effective. However, the application of this knowledge in clinical practice in Vietnam conditions  have not been widespread.  Objective: measure the length of hospital stay after colorectal surgery and observe the association between  perioperative factors and length of hospital stay in Nhan dan Gia Dinh Hospital  Method: retrospective descriptive study of all colorectal resection in 2012  Results: There were 89 patients with colorectal surgery in 2012, the average age of patients was 60. Patients  admitted on average 9 days before surgery. Average hospital stay after colorectal surgery was 8 days. The patient  *  Khoa Ngoại Tiêu Hóa ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Tác giả liên lạc:  Ths.BS. Mai Phan Tường Anh,  ĐT: 0918343165,  198 Email: mptuonganh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  Nghiên cứu Y học group with no epidural anesthesia, no drain after surgery, postoperative fluid restriction and early feeding stayed  shorter than group of patient with epidural anesthesia, drainage, more than 2000ml of fluids after surgery and  postoperative feeding later than 24 hour did. In contrast, no bowel preparation group, no nasogastric tube, no   nausea  and  vomiting  after  surgery  and  catheterization  early  withdrawal  stays  longer  than  group  time  in  the  hospital than those with bowel preparation, nasogastric tube, with nausea and vomiting after surgery and  late  catheterization withdrawal.  Conclusion: the length of stay of colorectal patient is still long. The application of ERAS is safe and could  shorten the length of stay.  Key words: ERAS, colon cancer,  length of stay.  ĐẶT VẤN ĐỀ:  Nhiều nghiên cứu đã cho thấy chuẩn bị đại  tràng  không  ích  lợi  hơn  không  chuẩn  bị  đại  tràng  trong  mổ  chương  trình(1).  Hầu  hết  các  hướng  dẫn  lâm  sàng  đều  cho  thấy  không  cần  thiết  phải  nhịn  đói  hoàn  toàn  trước  mổ  và  việc  cho  bệnh  nhân  uống  dung  dịch  giàu  carbon  hydrat có thể giảm dị hóa và tăng nhạy cảm với  insulin  (là  các  đáp  ứng  của  cơ  thể  với  phẫu  thuật) từ đó cải thiện kết quả phẫu thuật và hồi  phục  nhanh(2).  Một  phân  tích  gộp  nhiều  thử  nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng cho  thấy  việc  hạn  chế  đặt  thông  mũi  dạ  dày  làm  giảm  biến  chứng  hô  hấp  sau  mổ(3).  Tương  tự  như vậy, nhiều nghiên cứu cho thấy đặt dẫn lưu  là không cần thiết và việc hạn chế dẫn lưu giúp  bệnh nhân mau vận động trở lại từ đó giúp mau  phục  hồi  sau  mổ(4).  Cuối  cùng,  mặc  dù  quan  n ...