Đánh giá sự thay đổi đường huyết ở bệnh nhân gây mê nội khí quản để phẫu thuật

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự thay đổi đường huyết ở bệnh nhân gây mê nội khí quản để phẫu thuật. Gây mê phẫu thuật gây ra một tình trạng kích xúc, kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết trong và sau phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá sự thay đổi đường huyết ở bệnh nhân gây mê nội khí quản để phẫu thuật Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN ĐỂ PHẪU THUẬT Đoàn Văn Nhã*, Nguyễn Văn Chừng**, Nguyễn Văn Sách*** TÓM TẮT Gây mê phẫu thuật gây ra một tình trạng kích xúc, kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết trong và sau phẫu thuật. Mục tiêu: Đánh giá sự thay đổi đường huyết ở những bệnh nhân không bị bệnh đái tháo đường được gây mê nội khí quản để phẫu thuật. Phương pháp: Mô tả cắt ngang có so sánh ở 2 nhóm nghiên cứu. Nhóm người bệnh được truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% và nhóm được truyền dung dịch Lactat Ringer trong gây mê phẫu thuật. Nồng độ đường huyết được đo vào các thời điểm: trước khi truyền dịch, 15 phút sau rạch da, lúc kết thúc phẫu thuật và 1 giờ sau mổ. Kết quả: 100 trường hợp được chọn ngẫu nhiên vào 2 nhóm nghiên cứu mỗi nhóm 50 trường hợp. Ở nhóm bệnh nhân được truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết trung bình trước truyền dịch là 4,79 ± 0,58mmol/l, 15 phút sau rạch da là 7,99±1,72 mmol/l, lúc kết thúc phẫu thuật là 10,68±3,59 mmol/l và là 9,02±3,02mmol/l 1 giờ sau mổ. Ở nhóm bệnh nhân được truyền Lactat Ringer, đường huyết tương ứng là 4,65±0,61 mmol/l, 5,55±0,83 mmol/l, 6,56±1,24 mmol/l và 5,96±1,23 mmol/l. Kết luận: Nồng độ đường huyết trung bình trong và sau mổ đều tăng lên so với trước mổ và ở nhóm truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết tăng cao hơn so với đường huyết ở nhóm truyền dung dịch Lactat Ringer. ABSTRACT BLOOD GLUCOSE CONCENTRATION CHANGES IN PATIENTS UNDERGOING GENERAL ANESTHESIA FOR SURGERY. Doan Van Nha, Nguyen Van Chung, Nguyen Van Sach * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 476 - 480 Objectives: to evaluate the changes in blood glucose concentration in nondiabetic patients undergoing general anesthesia for surgery. Methods: 100 patients were randomly assigned into 2 groups, each group 50 patients. .Group Glucose: Patients were infused with Glucose 5% solution. .Group Lactat: Patients were infused with Lactat Ringer solution. All patients were anesthetized with Midazolam, Fentanyl, Propofol Rocuronium and maintained with Isoflurane or Halothane. Blood glucose concentrations were measured before infusion, 15 mins after incision, the end of surgery and 1 hour postoperative. Results: Blood glucose concentration in Glucose group before infusion: 4.79 ± 0.58mmol/l, 15 mins after incision: 7.99±1.72 mmol/l, end of surgery: 10.68±3.59mmol/l and 1 hour postoperative: 9.02±3.02 mmol/l. Blood glucose concentration in Lactat group were 4.65±0.61 mmol/l, 5.55±0.83 mmol/l, 6.56±1.24 mmol/l and 5.96±1.23 mmol/l, respectively. * Bệnh viện đa khoa Long An ** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh *** Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Chuyên Đề Nội Khoa 1 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009 Nghiên cứu Y học Conclusions: Blood glucose concentrations increased in both group during and postoperative and the increase were more in Glucose group when compare with Lactat group ĐẶT VẤN ĐỀ Sự điều hòa nồng độ đường huyết phụ thuộc vào chức năng gan. Gan chịu trách nhiệm chính cho quá trình tổng hợp glycogen và tân tạo đường. Gan có thể dự trữ một lượng glycogen đủ để cung cấp glucose cho người bình thường nhịn đói từ 12 đến 24 giờ, sau thời gian đó glucose được tân tạo từ acid amin, glycerol và lactat(7). Các trường hợp mổ chương trình người bệnh đều phải nhịn ăn trước mổ và tùy vào tính chất mỗi cuộc mổ mà thời gian nhịn ăn có thể từ 8 đến 24 giờ. Do vậy truyền tĩnh mạch dung dịch đường trong mổ nhằm đề phòng hạ đường huyết trong lúc gây mê phẫu thuật, cung cấp cho người bệnh một phần năng lượng, bù lại lượng nước mất trong thời gian nhịn ăn và cơ thể giảm sử dụng protein để cung cấp năng lượng(11) Chúng tôi thường truyền dung dịch đường trong gây mê phẫu thuật nhưng chưa theo dõi và đánh giá sự thay đổi nồng độ đường huyết khi có sự kích thích của phẫu thuật, làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng gây tăng đường huyết như epinephrin, glucagon, cortisol, … Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá sự thay đổi nồng độ đường huyết trong và sau mổ ở những người bệnh không bị đái tháo đường khi truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% và khi truyền dung dịch Lactat Ringer. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh -Bệnh nhân có chỉ định gây mê PT chương trình. -Tuổi > 15. -Không mắc bệnh tiểu đường. -ASA I, II. 2Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chuẩn loại trừ - Có thời gian gây mê PT 180 phút. - Có bệnh gây tăng tiết catecholamin, glucagon, insulin. - Thời gian nhịn ăn < 8 giờ. Phương pháp tiến hành Bệnh nhân được làm đầy đủ các xét nghiệm tiền phẫu. Người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn bệnh được chọn ngẫu nhiên vào 2 nhóm nghiên cứu, mỗi nhóm 50 trường hợp: - Nhóm Glucose: Người bệnh được truyền tĩnh mạch ...