Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp Sufentanil với Bupivacain đơn thuần trong mổ lấy thai

Bài viết trình bày đánh giá tác dụng vô cảm của hỗn hợp Bupivacain và Sufentanyl trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai; Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ; Đánh giá các ảnh hưởng hệ tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp Sufentanil với Bupivacain đơn thuần trong mổ lấy thaiHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG VÔ CẢM GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN PHỐI HỢP SUFENTANIL VỚI BUPIVACAIN ĐƠN THUẦN TRONG MỔ LẤY THAI Nguyễn Trung Chánh, Tăng Văn Dũng Phạm Thị Cẩm Dung, Phạm Thị Ngọc DiễmI. ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống được thực hiện bằng cách đưa thuốc tê vào khoang dưới nhệnvà thuốc tê sẽ được hòa lẩn vào dịch não tủy, ngấm trực tiếp vào các tổ chứcthần kinh, cắt đứt tạm thời đường dẫn truyền hướng tâm, dẫn truyền li tâm, thầnkinh thực vật ngang mức đốt sống tương ứng. Bupivacain là thuốc tê đang được sử dụng rộng rãi ở các bệnh viện trongnước. Bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng gây tê kéo dài, cường độmạnh. Song có nhiều tác dụng phụ như : tụt huyết áp, độc cho cơ tim. Để hạnchế các tác dụng phụ trên gần đây người ta đã phối hợp với các thuốc có tácdụng giảm đau như Fentanyl, Sufentanil. Trong thời gian gần đây bệnh viện có áp dụng phương pháp gây tê tủy sốngbằng phối hợp với Sufentanil. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài“Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp với Sufentanil vớiBupivacain đơn thuần trong mổ lấy thai” với các mục tiêu sau : 1- Mục tiêu chung: Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bằng Bupivacain phối hợp Sufentanil vớiBupivacain đơn thuần trong mổ lấy thai. 2- Mục tiêu cụ thể: - Đánh giá tác dụng vô cảm của hỗn hợp Bupivacain và Sufentanyl tronggây tê tủy sống để mổ lấy thai. - Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ. - Đánh giá các ảnh hưởng hệ tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng khôngmong muốn .II– ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 2.1 – Đối tượng nghiên cứu: Các Sản phụ mổ lấy thai từ tháng 5 đến tháng 10 năm 2017. Tại khoa gâymê hồi sức bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh . 2.1.1- Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai. - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. - Có chỉ định gây tê tủy sống. - Bệnh nhân có ASA từ 1-2. 2.1.2- Tiêu chuẩn loại trừ: a. Các chẩn đoán mổ: tim thai suy cấp, tiền sản giật nặng-sản giật, hộichứng HELLP, nhau tiền đạo, nhau bong non, ASA> 2. b. Bệnh nhân dị ứng với thuốc tê. c. Bệnh lý nội khoa nặng như suy tim nặng, thiếu máu nặng, hẹp vanđộng mạch chủ, hẹp van 2 lá khít.Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 175Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 d. Bệnh nhân rối loạn tâm thần, Có rối loạn đông máu, đang dùng thuốcchống đông, Nhiễm trùng vùng chích tê. 2.2 Phương pháp chọn mẫu: - Lấy mẫu ngẫu nhiên xác suất. - Dự kiến là: 80 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên thành 2 nhóm: ngàychẵn thuộc nhóm 1, ngày lẻ thuộc nhóm 2. 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp thực nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫunhiên. - Có 2 phiếu số 1 và số 2 và chia làm 2 nhóm. - Nhóm 1: 40 bệnh nhân, tê tủy sống bằng Bupivacain. - Nhóm 2: 40 bệnh nhân, tê tủy sống phối hop Bupivacain vớiSufentanyl. 2.4 Phương pháp tiến hành: 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích rõ gây tê tủy sống cho bệnh nhân hiểu, lập đường truyền tĩnhmạch chắc chắn.với kim luồn số 18G. 2.4.2 Chuẩn bị các thuốc gây mê hồi sức: Propofol, etomidate, rocuronium, atracurium, suxamethonium, atropine,ephedrine,Nor adrenaline, sufentanil. (tê tủy sống). 2.4.3 Chuẩn bị máy móc, trang thiết bị: Nguồn oxy, máy gây mê, đèn đặt NKQ, bóng, mặt nạ, cây thông nòng,ống NKQ, băng keo, kim tê tủy sống, bơm tiêm, bộ gây tê tủy sống… 2.4.4 Chuẩn bị thuốc tê: - Marcain 0,5% heavy spinal ống 4 ml. - Sufentanil 50mcg/ml-hameln. 2.4.5 Kỹ thuật gây tê: - Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm nghiên trái, lưng cong chân co gậpvào bụng tối đa hoặc ngồi khom lưng và sát trùng toàn bộ khu vực cột sống thắtlưng bằng cồn I ốt, sát trùng lại bằng cồn 700c. - Trải khăn lổ. - Xác định mốc chọc kim gây tê tủy sống : trước hết cần xác định mốckhe liên đốt L3-L4, dùng kim gây tê TTS 27G chọc kim nhẹ nhàng vào khoangdưới nhện, đường giữa hoặc đường cạnh bên, rút thông nòng thấy có dịch nãotủy chảy ra, tiến hành lắp bơm tiêm ( có sẵn thuốc tê và Sufentanil ) đã chuẩn bịsẵn, bơm chậm trong 30 giây. Tiêm xong rút kim ra, băng lại bằng băng vôkhuẩn cho bệnh nhân nằm ngửa, thở oxy 3l/ph qua ống sond mũi. 2.5 Đánh giá mức độ đau: 2.5.1 Đánh giá mức độ đau theo VAS ( Visual Analgesia Scale ) : 1-2 điểm : bệnh nhân không đau 3-4 điểm : bệnh nhân đau nhẹ 5-6 điểm : bệnh nhân đau vừa 7-8 điểm : bệnh nhân đau nhiều 9-10 điểm : bệnh nhân không chịu nổiBệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 176 ...