ĐÁNH GIÁ TIỀN PHẪU TRÊN BỆNH NHÂN MỔ VATS

Tham khảo tài liệu đánh giá tiền phẫu trên bệnh nhân mổ vats, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁNH GIÁ TIỀN PHẪU TRÊN BỆNH NHÂN MỔ VATS ÑAÙNH GIAÙ TIEÀN PHAÃU TREÂN BEÄNH NHAÂN MOÅ VATS Mark S. Soberman Thomas W. RiceNguyeân taéc - Coù nhieàu thoâng tin ghi nhaän lieân quan tôùi ñaùnh giaù tieàn phaãu trong VATS. Nhieàu trong soá thoâng tin naøy chuù troïng vieäc ñaùnh giaù chöùc naêng hoâ haáp tröôùc moå vaø tieân ñoaùn tröõ löôïng hoâ haáp sau moå treân nhöõng BN coù nguy cô phaûi caét phoåi. Ñaùnh giaù caùc nguy tim maïch cuõng raát quan troïng. Maëc duø ít coù nguy cô vaø bieán chöùng hôn moå hôû, nhöng moät soá nguyeân taéc vaãn luoân ñöôïc toân troïng trong ñaùnh giaù tieàn phaãu treân BN moå VATS. - Gioáng nhö BN môû ngöïc, VATS cuõng caàn gaây meâ toaøn theå. Beân caïnh ñoù, thoâng khí 1 phoåi laø yeáu toá khoâng theå thieáu trong moå VATS ñeå coù ñuû khoaûng troáng thao taùc. Cuõng caàn löu yù raèng moå VATS coù theå chuyeån thaønh môû ngöïc baát kyø luùc naøo, thaäm chí ñoøi hoûi môû ngöïc nhanh choùng hôn bình thöôøng khi phaûi giaûi quyeát khaån caáp tình traïng chaûy maùu. Do ñoù, maëc duø ñöôïc leân keá hoaïch moå noäi soi, BN vaãn coù nguy cô moå gioáng nhö môû ngöïc vaø vieäc ñaùnh giaù vaãn phaûi tieán haønh chaët cheõ.Ñaùnh giaù chung toång quaùt - Ñaùnh giaù baét ñaàu vôùi vieäc hoûi beänh söû vaø thaêm khaùm tyû myû. Xquang phoåi vaø ECG laøm thöôøng quy. Caùc XN maùu thöôøng laø CTM, ñoâng maùu toaøn boä, nhoùm maùu, chöùc naêng gan vaø thaän. - Moät ñieàu quan troïng laø phaûi ghi nhaän caùc thuoác men BN ñang duøng vì noù coù theå taùc ñoäng ñeán cuoäc moå vaø haäu phaãu. Treân nhöõng BN coù beänh phoåi taéc ngheõn maïn tính, nhoùm thuoác corticoids ñöôïc duøng gaàn ñoù laø ñieàu raát thöôøng gaëp. Do ñoù söï öùc cheá truïc tuyeán yeân- thöôïng thaän seõ laøm nguy cô maát oån ñònh huyeát ñoäng trong moå deã xaûy ra. Söû duïng thuoác khaùng ñoâng hay öùc cheá tieåu caàu treân BN maïch vaønh hay beänh taéc maïch maùu maïn tính laøm aûnh höôûng chöùc naêng ñoâng maùu, taêng nguy cô gaây teâ ngoaøi maøng cöùng. Thuoác öùc cheá tieåu caàu coù theå keùo daøi taùc duïng leân ñeán hôn 1 tuaàn. - Caùc ghi nhaän qua beänh söû vaø thaêm khaùm, caùc XN maùu, Xquang phoåi vaø ECG giuùp coù höôùng khaûo saùt saâu hôn cho töøng heä cô quan. Khaùm chuyeân khoa ñöôïc thöïc hieän khi caàn thieát. VD: BN tieåu ñöôøng caàn khaùm noäi tieát. Söï hieän dieän tieåu ñöôøng coù theå seõ keøm theo moät tình traïng NMCT aâm thaàm vaø laøm taêng xuaát ñoä beänh lyù xô vöõa thieáu maùu ngoaïi bieân. Baét maïch caûnh vaø hoûi beänh söû veà côn thieáu maùu naõo thoaùng qua giuùp laøm theâm caùc XN khoâng xaâm laán veà maïch caûnh vaø khaùm noäi thaàn kinh vaø maïch maùu. BN môùi phaùt hieän suy thaän hay ñang chaïy thaän caàn khaùm noäi thaän. BN coù tieàn söû nghieän röôïu, vieâm gan, beänh ñöôøng maät coù theå bieåu hieän xô gan baùng buïng vaø ñeàu coù nguy cô xaùo troän ñoâng maùu, caàn phaûi khaùm noäi tieâu hoaù vaø huyeát hoïc. Ñoâi khi phaûi truyeàn moät vaøi lieàu plasma töôi tröôùc moå. - Cuõng khoâng theå boû qua vieäc khaùm gaây meâ tröôùc moå. Vôùi nhöõng BN treû khoeû, moå noäi soi TKMP töï phaùt, coù theå khaùm tieàn meâ tröôùc ngaøy moå 1 ngaøy hay vaøo buoåi saùng ngaøy moå. Nhöõng BN coù nguy cô caàn phaûi ñöôïc khaùm sôùm hôn ñeå kieåm soaùt vaø ñieàu chænh toát caùc yeáu toá nguy cô, traùnh trì hoaõn cuoäc moå.Ñaùnh giaù chöùc naêng hoâ haáp - Vieäc ñaùnh giaù naøy ñöôïc baét ñaàu vôùi CNHH vaø khí maùu ñoäng maïch. XN khí maùu coù theå coù ích trong vieäc choïn löïa nhöõng BN coù nguy cô phaûi caét phoåi. Nhöõng BN bieåu hieän thieáu oxy traàm troïng (Pa02 , 60mmHg, SaO2 < 90%) hay öù ñoïng CO2 (PaCO2 >45mmHg) khi nghæ ngôi noùi chung ñöôïc coi nhö khoâng theå phaãu thuaät môû ngöïc vaø caét phoåi. - Vaøo naêm 1974, Miller vaø cs ñaõ phaùt trieån moät boä tieâu chuaån cho caùc phaãu thuaät caét phoåi. Ñeán naêm 1981, keát quaû cuûa 500 ca lieân tieáp ñöôïc baùo caùo. Naêm 1993, Miller baùo caùo toång keát 2340 ca trong voøng 16 naêm. Söû duïng tieâu chuaån treân, tyû leä töû vong phaãu thuaät raát thaáp vaø tyû leä bò töø choái phaãu thuaät döôùi 1%. Ñoái vôùi caét toaøn boä phoåi, MVV phaûi treân 50% döï ñoaùn, FEV1 treân 2L, FEF 25-75 treân 1,6L/giaây. Ñoái vôùi caét thuøy, MVV treân 40% döï ñoaùn, FEV1 treân 1L, FEF25-75 treân 0,6L/giaây. Caét haï phaân thuøy hay caét khoâng ñieån hình, MVV treân 35%, FEV1 treân 0,6L vaø FEF25-75 treân 0,6L/giaây. Nhöõng tieâu chuaån treân ñöôïc ña soá caùc nghieân cöùu coâng nhaän vaø söû duïng roäng raõi. Keát hôïp vôùi xaï hình t ...