Đánh giá tình trạng bất thường dung nạp glucose ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Đái tháo đường là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng đối với tiên lượng lâu dài ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Việc tầm soát đái tháo đường không triệu chứng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá tình trạng bất thường dung nạp glucose ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp qua nghiệm pháp OGTT vào thời điểm trước khi xuất viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá tình trạng bất thường dung nạp glucose ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BẤT THƯỜNG DUNG NẠP GLUCOSEỞ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤPDương Thị Kim Loan *TÓM TẮTMục tiêu: Đái tháo đường là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng đối với tiên lượng lâu dài ở bệnhnhân nhồi máu cơ tim cấp (NMCTC). Việc tầm soát đái tháo đường không triệu chứng ở bệnh nhân NMCTC làcần thiết. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá tình trạng bất thường dung nạp glucose ở bệnh nhân nhồi máu cơtim cấp qua nghiệm pháp OGTT vào thời điểm trước khi xuất viện.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện trên 50 bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán nhồimáu cơ tim cấp và không mắc bệnh đái tháo đường trước đó. Những bệnh nhân này được làm nghiệm pháp dungnạp glucose bằng đường uống (OGTT).Kết quả: Cho thấy tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ được phát hiện qua OGTT là 42%, tiền ĐTĐ 32%, dung nạpglucose huyết bình thường là 56%.Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ ở bệnh nhân NMCTC vào thời điểm xuất viện chiếm tỉ lệ cao OGTT lànghiệm pháp tin cậy giúp phát hiện sớm bệnh nhân tiền ĐTĐ, nên đưa OGTT như là nghiệm pháp thường quyvà cần làm lại nghiệm pháp này vào thời điểm 3, 12 tháng sau khi xuất viện.Từ khóa: Bệnh tiểu đường, tiền tiểu đường, nhồi máu cơ tim cấp tính, thử nghiệm glucose, suy giảm dungnạp glucose.ABSTRACTTO EVALUATE IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIALINFARCTION BY ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT)Duong Thi Kim Loan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 291 - 296Objectives: Diabetes is an impotant risk factor for long term in patients with acute myocardial infarction(AMI). Screening for undiagnosed diabetes in patients with acute myocardial infarction is nesseserily.Methods: The research was conducted in 50 consecutively admitted AMI patients (Emergency andInterention Heart Departerment, Thống Nhất Hospital). OGTT were peformed. The aim was to evaluate impairedglucose tolerance (IGT) in patients with AMI by OGTT.Results: Before discharge 42% of the patients had newly diagnosied diabetes and 32% patients hadprediabetes (IGT). Glucose tolerance was normal in 56% of the patients.Conclusions: Performing an OGTT before discharge may provide a reliable measure of disturbed of glucoseregulation but needs to be repeated.Key words: Diabetes – prediabetes – acute myocardial infarction – oral glucose tolarance test – impairedglucose tolerance.vong nếu không điều trị sớm, tích cực. Hầu hếtĐẶT VẤN ĐỀNMCTC là hậu quả của động mạch vành bị xơNhồi máu cơ tim cấp (NMCTC) là một cấpvữa, mãng xơ vữa không ổn định tạo nên huyếtcứu tim mạch thường gặp, nguy hiểm, đe dọa tửkhối gây nên hội chứng động mạch vành cấp.* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS.Dương Thị Loan ĐT: 0988601486Email: dkimloantn@gmail.com.Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2011291Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Việc điều trị NMCTC hiện nay có nhiều tiếnbộ: can thiệp mạch vành tiên phát, nong và đặtstent động mạch vành bị tắc... giúp tái thôngmạch vành rất hiệu quả. Tuy nhiên ngoài điềutrị tái tưới máu động mạch vành (ĐMV), việcđiều trị yếu tố nguy cơ, bệnh lý đi kèm cũngkhông kém phần quan trọng.Tình trạng tăng đường huyết thường xảy ratrong các trường hợp bệnh nặng như nhiễmtrùng, bệnh cấp tính... Nhiều nghiên cứu nhậnthấy tăng đường huyết thường xảy ra trongbệnh cảnh NMCTC. Biểu hiện tăng đường huyếtdo có tình trạng tăng catecholamin/máu, gây ứcchế phóng thích insulin, tăng đề kháng insulinngoại biên, kèm theo tăng hóc môn tăng trưởng,tăng cotisol máu. Tình trạng giảm insulin máugây cản trở việc đưa glucose vào tế bào, làm chotế bào cơ tim bị thiếu máu càng bị tổn thươngnặng hơn(5,8).Sorton ghi nhận có 73% trường hợp tăngđường huyết ở bệnh nhân NMCTC(9). Salem &CS nghiên cứu 412 NMCTC không có đái tháođường (ĐTĐ) trước đó: 27,4% trường hợp tăngđường huyết và khi xuất viện còn 9,7% trườnghợp vẫn còn tăng đường huyết và 90,3% trườnghợp đường huyết trở về giới hạn bình thường.Bệnh nhân NMCTC có ĐTĐ trước đóchiếm khoảng 20%(6,10), sau khi làm nghiệmpháp dung nạp glucose bằng đường uống(OGTT), tỉ lệ bệnh nhân NMCTC được chẩnđoán ĐTĐ rất cao 40-50%(7).Hiện nay tình trạng rối loạn dung nạpglucose lúc đói (IFG) và rối loạn dung nạpglucose (IGT) được coi là tiền ĐTĐ. Nếu nhữngđối tượng này được điều chỉnh cân nặng thíchhợp, vận động thể lực tốt, tình trạng bất thườngchuyển hóa glucose có thể trở về bình thường.Để biết được tình trạng bất thường dungnạp glucose ở bệnh nhân NMCTC, từ đó có biệnpháp điều trị, quản lý tốt những bệnh nhân tiềnĐTĐ và ĐTĐ, nhằm góp phần giảm tỉ lệ biếnchứng, tỉ lệ tử vong đồng thời nâng cao chấtlượng sống cho những bệnh nhân này, chúngtôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tình292trạng bất thường dung nạp glucose ở ...