Đánh giá vai trò của D-dimer trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu

Đề tài này được tiến hành để khảo sát D-dimer trên bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu nhằm đánh giá khả năng loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu và hiệu quả của xét nghiệm D-dimer khi được sử dụng trong quá trình chẩn đoán.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá vai trò của D-dimer trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâuĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA D-DIMERTRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂUĐặng Vạn Phước, Nguyễn Văn Trí*TÓMTẮTMục ñích: Khảo sát D-dimer trên bệnh nhân nội khoa cấp tính có nguy cơ huyết khối tĩnhmạch sâu nhằm ñánh giá khả năng loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu và hiệu quả của xét nghiệmD-dimer khi ñược sử dụng trong quá trình chẩn ñoán.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dọc trên 304 bệnh nhân nhập viện vào các khoa nộivì bệnh lý nội khoa cấp tính và dự kiến phải nằm viện ít nhất 6 ngày. Xét nghiệm D-dimer và siêuâm lần một ñược thực hiện trong ngày thăm khám ñầu tiên. Siêu âm lần hai ñược thực hiện sau 7ngày nếu lần siêu âm ñầu âm tính.Kết quả: Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu là 28%. Nồng ñộ trung bình của D-dimer ở nhómbệnh nhân không có HKTMS là 589 ng/ml. Ở nhóm bệnh nhân có HKTMS nồng ñộ trung bìnhcủa D-dimer là 816 ng/ml. Nồng ñộ D-dimer của nhóm có HKTMS cao hơn có ý nghĩa thống kê(p < 0,001). Ngưỡng chẩn ñoán của D-dimer là 500ng/ml. Độ nhạy ñạt 77,8%, ñộ ñặc hiệu42,8%, giá trị tiên ñoán dương là 33,2% và giá trị tiên ñoán âm là 84,1%Kết luận: Với ngưỡng chẩn ñoán là 500ng/ml, xét nghiệm D-dimer ñịnh lượng là phương phápchính xác và hiệu quả trong chẩn ñoán loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa cấptính có nguy cơ.Từ khóa: HKTMS: huyết khối tĩnh mach sâu; D-dimer.SUMMARYVALUE OF QUANTITATIVE D-DIMER ASSAY IN DIAGNOSIS OF DEEPVENOUS THROMBOSISDang Van Phuoc, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 Supplement of No 2 - 2010:178 - 183Objective: We observed D-dimer in acutely ill medical patients with risk for DVT to evaluatethe value of quantitative D-dimer assay in diagnosis of DVT, consisting of its ability to rule outDVT and its cost-effectiveness.Methods: Longitudinal study in 304 patients. Those patients were admitted to hospitalbecause of acutely medical illness, hospitalized at least 6 days. Quantitative D-dimer assay andDuplex ultrasonography of the lower extremities’ deep veins were done in the first day of ourexamination. If we got a negative result of ultrasonography in the first time, a secondultrasonography was done 7 days later.Results: Percentage of DVT is 28%. D-dimer measured in non-DVT patients is 589 ng/ml.D-dimer measured in patients with DVT is 816 ng/ml. Blood D-dimer concentration in the groupwith DVT was higher than in the non-DVT group (p < 0.001). The cut-off value of D-dimer testwas 500 ng/ml. Sensitivity of this test was 77.8%, specifility is 42.8%, positive predictive valuewas 33.2%, negative predictive value was 84.1%.Conclusion: With the cut-off value of 500ng/ml, quantitative D-dimer assay is a veryeffective and exact laboratory test to rule out DVT in medically ill patients who are thought to beat risk of DVT.Keywords: DVT: Deep Vein Thrombosis, D-dimer.* Đại Học Y Dược TP. HCMĐịa chỉ liên lạc: PGS TS. Nguyễn Văn TríĐT:Email:178ĐẶTVẤNĐỀHKTMS là bệnh lý ñược chú ý từ những năm ñầu của thế kỷ 19. Trong nhóm bệnh nhân nằmviện, tỉ lệ HKTMS cao hơn nhiều so với tỉ lệ HKTMS trong cộng ñồng. Điều quan trọng là cácbiến chứng xảy ra khi mắc HKTMS khá nghiêm trọng, có thể xảy ra sớm và gây tử vong nhưthuyên tắc phổi hoặc muộn hơn như hội chứng sau huyết khối. Điều ñáng lưu ý là bệnh có khảnăng phòng ngừa và ñiều trị ñược. Để làm ñược ñiều này, HKTMS cần phải ñược phát hiện sớm,chẩn ñoán sớm và chính xác(10).Bên cạnh chụp tĩnh mạch, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp, siêu âm… D-dimer là một trongnhững xét nghiệm chẩn ñoán HKTMS. Xét nghiệm D-dimer có ñộ nhạy cao, khả năng loại trừHKTMS ñáng tin cậy. Độ chính xác của D-dimer và khả năng ứng dụng của nó thay ñổi theotừng nhóm bệnh nhân ở các dân số có nguy cơ HKTMS khác nhau(9,5,8).Mục tiêu nghiên cứuXác ñịnh nồng ñộ D-dimer ở nhóm bệnh nhân có và không có HKTMS. Xác ñịnh ñộ nhạy, ñộchuyên biệt, giá trị tiên ñoán âm, giá trị tiên ñoán dương của D-dimer trong chẩn ñoán HKTMSvới ngưỡng 500ng/ml.ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu của chúng tôi là Nghiên Cứu Dọc (Longitudinal study).Đối tượng nghiên cứuBệnh nhân ñược ñiều trị tại các khoa tim mạch, hô hấp, thần kinh, ung thư, hồi sức cấp cứucủa các bệnh viện Chợ Rẫy, Nhân Dân Gia Định, Nhân Dân 115, Trưng Vương.Tiêu chuẩn chọn lựa vào nghiên cứuBệnh nhân ñược nhận vào nghiên cứu phải thỏa các tiêu chuẩn nhận bệnh sau:- Tuổi từ 18 tuổi trở lên- Nhập vào một khoa nội vì một bệnh nội khoa cấp tính và dự kiến phải nằm viện ít nhất 6ngày.- Tự nguyện tham gia và ký bản ñồng ý tham gia vào nghiên cứu.Tiêu chuẩn loại trừ- Có tiền sử bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi trong vòng 12 tháng trước ñó.- Đang hay dự ñịnh sử dụng các biện pháp dự phòng HKTMS bằng thuốc như heparin khôngphân ñoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp hay thuốc kháng ñông uống.- Đang sử dụng heparin không phân ñoạn hay heparin trọng lượng phân tử thấp ñể ñiều trịbệnh nội khoa k ...