Đánh giá viêm phổi trên trẻ được thông khí hỗ trợ tại khoa hồi sức cấp cứu, Bệnh Viện Nhi Đồng I

Viêm phổi trên bệnh nhân được thông khí hỗ trợ (TKHT) là một biến chứng thường gặp của những bệnh nhân được TKHT. Tỷ lệ viêm phổi trên bệnh nhân được TKHT tại khoa HSCC, Bệnh Viện Nhi Đồng I là 46,7% và tử vong 60%. Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là trực khuẩn gram âm, hàng đầu là Acinetobacter. Các yếu tố bệnh đi kèm (p: 0,045) và phẫu thuật bụng (p: 0,028) có giá trị tiên đoán việm phổi trên trẻ được TKHT.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá viêm phổi trên trẻ được thông khí hỗ trợ tại khoa hồi sức cấp cứu, Bệnh Viện Nhi Đồng IY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcÑAÙNH GIAÙ VIEÂM PHOÅI TREÂN TREÛ ÑÖÔÏC THOÂNG KHÍ HOÃ TRÔÏTAÏI KHOA HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU, BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG INguyeãn Thò Leä Thuùy* Hoaøng Troïng Kim**TOÙM TAÉTVieâm phoåi treân beänh nhaân ñöôïc thoâng khí hoã trôï (TKHT) laø moät bieán chöùng thöôøng gaëp cuûa nhöõngbeänh nhaân ñöôïc TKHT. Tyû leä vieâm phoåi treân beänh nhaân ñöôïc TKHT taïi khoa HSCC, Beänh Vieän Nhi ÑoàngI laø 46,7% vaø töû vong 60%. Vi khuaån gaây beänh chuû yeáu laø tröïc khuaån gram aâm, haøng ñaàu laøAcinetobacter. Caùc yeáu toá beänh ñi keøm (p: 0,045) vaø phaãu thuaät buïng (p: 0,028) coù giaù trò tieân ñoaùn vieämphoåi treân treû ñöôïc TKHT.SUMMARYVENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA AT PEDIATRIC HOSPITAL NO 1Nguyen Thi Le Thuy, Hoang Trong Kim* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 1 - 6Ventilator associated pneumonia (VAP) is a common complication of patients receiving mechanicalventilation. Our study showed that the incidence was 46,7% and the mortality rate was 60%. Theprimmary pathogenic organisms were gram - negative bacilli. The Acinetorbacter has the lead amongthem. The associated diseases (p value 0,045) and abdominal surgery (p value 0,028) that were value forVAP prediction.ÑAËT VAÁN ÑEÀThoâng khí hoã trôï laø moät bieän phaùp giuùp raát nhieàucho coâng taùc ñieàu trò, cöùu soáng beänh nhaân trong cônnguy kòch. Tuy nhieân, bieán chöùng nhieãm truøng beängvieän laø vaán ñeà ñaùng ñöôïc quan taâm vì seõ gaây keùo daøithôøi gian ñieàu trò, taêng giaù thaønh chaêm soùc y teá. Tæ leävieâm phoåi treân nhöõng beänh nhaân ñöôïc TKHTï thayñoåi 25 – 70% do ñieàu kieän chaêm soùc y teá, beänh lyù neànmoãi quaàn theå nghieân cöùu coù khaùc nhau. Nhö vaäy, ñaëcñieåm vieâm phoåi treân treû ñöôïc TKHT taïi khoa HSCCbeänh vieän Nhi Ñoàng I coù gì khaùc hôn so vôùi quaàn theånghieân cöuù khaùc? Vaø yeáu toá naøo coù theå döï ñoaùn vieâmphoåi? Keát quaû nghieân cöùu seõ traû lôøi cho vaán ñeà chuùngtoâi ñaët ra ôû ñaây.PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUÑoái töôïng5/2004 ñöôïc TKHT. Loaïi tröø caùc tröôøng hôïp töûvong ≥ 48 giôø sau khi ñaët oáng noäi khí quaûn hoaëcmôû khí quaûn.Phöông phaùp nghieân cöùuNghieân cöùu phaân tích, tieàn cöùu.Tieâu chuaån chaån ñoaùn: theo tieâu chuaån CDC2002 cho vieäc chaån ñoaùn xaùc ñònh vi khuaån gaây beänh.Laáy maãu baèng phöông phaùp röûa pheá quaûn- pheá nangkhoâng coù noäi soi (NB-BAL: Non-BronchoscopicallyBroncho- Alveolar Lavage) sau ñaët noäi khí quaûn hoaëcmôû khí quaûn 48 giôø vaø laäp laïi moãi 3 ngaøy, cho ñeán khicoù keát quaû caáy ñònh löôïng ñaït noàng ñoä ≥ 104 cfu/ml,hoaëc cho ñeán khi ruùt noäi khí quaûn hoaëc ruùt oáng môûkhí quaûn, hoaëc beänh nhaân töû vong.Keát quaû ñöôïc phaân tích baèng phaàn meàm thoángkeâ Epi INFO 2002.Taát caû beänh nhi nhaäp khoa Hoài Söùc Caáp CöùuBeänh Vieän Nhi Ñoàng I töø thaùng 7/2003 ñeán thaùng* Khoa Nhi Beänh Vieän Chaâu Ñoác** Boä Moân Nhi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc - TP.HCMChuyeân ñeà Nhi Khoa1Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcBeänh ñi keømKEÁT QUAÛBaûng 3. Beänh ñi keøm cuûa nhöõng beänh nhaân ñöôïcTKHTÑaëc ñieåm vieâm phoåi treân treû ñöôïcTKHT taïi khoa HSCC, Beänh Vieän NhiÑoàng ITæ leä vieâm phoåi phoåi ôû treû ñöôïc TKHTBeänh ñi keømTaàn suaátTyû leäBieán chöùng beänh neàn*25Beänh phoåi maõn23,3 %Tim baåm sinh58,3%Beänh khaùc**58,3 %41,7%(*): Suy hoâ haáp, nhieãm truøng huyeát, suy chöùc naêng gan,ARDS, vieâm phoåi hít,suy thaän caáp, roái loaïn ñoâng maùu,xuaát huyeát tieâu hoùa.(**) Suy giaùp, ñoäng kinh, baïi naõo, di chöùng daäp naõo sauchaán thöông, meãm suïn thanh quaûn.Hình 1. Tyû leä vieâm phoåi ôû treû ñöôïc TKHTTaùc nhaân gaây vieâm phoåi ôû treû ñöôïc TKHTTuoåi, thôøi gian TKHT, thôøi gian naèmHSCCBaûng 5. Keát quaû caáy ñònh löôïng dòch röûa pheá quaûnBaûng 1. Keát quaû tuoåi, thôøi gian TKHT, thôøi gian naèmHSCC cuaû nhöõng beänh nhaân TKHTTrung vò Toái ña Toái thieåuKeát quaû caáyYeáu vòththTuoåi215Thôøi gian TKHT(ngaøy)ï7,54724 (8)Thôûi gian naèm HSCC(ngaøy)9,54828 (10)0 (12 ) 0(>1th-50%. Söï cheânh leäch keát quaû vieâm phoåi treânnhöõng nhöõng treû ñöôïc TKHT ôû moãi quaàn theå nghieâncöùu laø do ñieàu kieän chaêm soùc y teá, kyõ thuaät söû duïngtrong chaån ñoaùn vaø tieâu chuaån choïn beänh ñöa vaøonghieân cöùu ôû moãi nôi khaùc nhau. Beänh nhi coù ñuû tieâuchuaån laâm saøng, x quang khi ñöa vaøo caáy ñònh löôïngseõ ñaït tieâu chuaån vi sinh cao hôn.Keát quaû ñieàu tròHình 2. Tyû leä töû vong ôû treû ñöôïc TKHTCaÙc yeáu toá döï ñoaùn vieâm phoåi ôû treûñöôïc TKHTVP*PTuoåi ≤ 2 tuoåi> 2 tuoåiBeänh ñi keøm: CoùKhoâng VPP10 (28,6%) 25 (71,4%)18 (72%)7 (28%)0,00 ...