Đặt stent trực tiếp hẹp thân chính động mạch vành trái: Nhân trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Hẹp thân chính động mạch vành (ĐMV) trái không được bảo vệ (unprotected left main stenosis) là một bệnh lý ĐMV nặng và trầm trọng mà các bác sĩ (BS) tim mạch thường ít nhận ra trên lâm sàng. Bài viết trình bày nhân trường hợp đặt stent trực tiếp hẹp thân chính động mạch vành trái.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặt stent trực tiếp hẹp thân chính động mạch vành trái: Nhân trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Chợ Rẫy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 2 - 2020không tìm thấy điều này trong kết quả nghiên TÀI LIỆU THAM KHẢOcứu của chúng tôi những người chăm sóc trẻ 1. Lê Vũ Anh (2006), Tình hình chấn thương vàbỏng có được nhận thông tin về sơ cứu bỏng thì các yếu tố ảnh hưởng ở trẻ dưới 18 tuổi tại 6 tinhthực hành sơ cứu bỏng đạt 71,4% so với người Hải Dương, Hải Phòng, Quảng Trị, Thừa Thiênkhông được nhận thông tin sơ cứu bỏng chỉ đạt Huế, cần Thơ, Đồng Tháp, Tạp chí Y tế Công cộng. 5(5), tr. 27.28,6% nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa 2. Vũ Mạnh Độ (2008), Nhận xét chăm sóc sơ cứuthống kê với p >0,05. bỏng ban đầu người bệnh bỏng đến khám và điều trị Kiến thức là yếu tố tác động trực tiếp tới thực tại khoa Chấn thương bệnh viện ĐK Nam Địnhhành; Nếu kiến thức về tai nạn bỏng và cách 10/2006 ‐ 08/2007, Nâng cao sức khỏe người Việt. 3. Thái Quang Hùng (2006), Dịch tể học chấnphòng tránh, sơ cứu chưa đúng và chưa đầy đủ, thương do bỏng ở bệnh nhân nhập viện điều trị tạisẽ trở thành rào cản dẫn đến sự chậm trễ trong bệnh viện Daklak 1998 ‐ 2002, Tạp chí Y tế Côngsơ cứu ban đầu và tiếp cận dịch vụ y tế để có cộng. 3(3), tr. 23-26.thể hạn chế tử vong và phòng tránh biến chứng. 4. Nguyễn Như Lâm, Phạm Hồ Điệp và Chu Anh Tuấn (2015), Đánh giá thực trạng sơ cấp cứu,V. KẾT LUẬN vận chuyển bệnh nhân bỏng hàng loạt tại các một Thực hành sơ cứu bỏng tại nhà của người dân số cơ sở y tế, Tạp chí Y học thảm họa và bỏng. 2 5. Nguyễn Thị Hải Lê và các cộng sự. (2017),tỉnh Bình Định còn thấp; số người có thực hành Mối liên quan giữa tiếp cận với truyền thông vàsơ cứu bỏng cho trẻ ở mức độ đạt chiếm 23%. Có kiến thức phòng lây nhiễm HPV ở phụ nữ 15-49mối liên quan giữa kiến thức của những người tuổi: Kết quả từ một can thiệp tại Chí Linh, Hảichăm sóc trẻ và thực hành sơ cứu bỏng tại nhà Dương, Tạp chí Y học dự phòng. 27(5), tr. 177-185. 6. Lâm Thị Thu Tâm, Susan Norwood và Trầncho trẻ; những người có kiến thức ở mức độ đạt Thiện Trung (2013), Kiến thức và thái độ củathì thực hành sơ cứu bỏng đạt cao hơn gấp 4,2 người dân về sơ cứu bỏng tại quận Tân Phú, thànhlần so với những người kiến thức ở mức độ không phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chiđạt, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p vietnam medical journal n02 - APRIL - 2020SUMMARY creatinine 0.7mg%, đường huyết 153mg%, điệnDIRECT STENTING IN UNPROTECTED LEFT giải đồ máu Na 141mEg/l, Kali 3.8mEg/l, Ca MAIN STENOSIS 4.2mEg/l, Cl 107mEg/l, men tim trong giới hạn Unprotected left main stenosis is a severe, bình thường.disastrous coronary artery disease which is not easy to BN đã được chẩn đoán cơn đau thắt ngựcbe recognized in clinical practice. Either long-term or không ổn định, nguy cơ trung bình và được điềushort-term prognosis will be not good if not treated. trị với Enoxaparin 40mg 2 lần/ngày tiêm dưới da,Coronary artery bypass surgery is an effective,standard treatment of unprotected left main stenosis. aspirin 100mg/ngày, clopidogrel 75mg/ngày,Percuteanous coronary intervention (PCI) of bisoprolol 5mg/ngày, nitrat tác dụng ngắn vàunprotected left main stenosis is still controversial. thuốc an thần nhẹ. Tình trạng BN có cải thiện ít.Recent progresses in technique and equipment, Sau đó, BN được chụp ĐMV chọn lọc ngàyincluding development of newly designed stents and 27/08/2002 qua đường ĐM đùi phải với ốngtechnique of direct stenting, have brought unprotected thông JL4, JR4 (5F) cho kết quả là hẹp 70%left main stenosis to the forefront of interventionalcardiology and have made it feasible, not an absolute đoạn đầu thân chính ĐMV trái, sang thương dàicontraindication of PCI. At Cho Ray hospital, we have 8mm, bờ đều, đồng tâm, không huyết khối.been successful in treating some cases of unprotectedleft main stenosis by direct stenting. The directstenting of unprotected left main stenosis might befeasible with a favorable outcome in selected patientsI. CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, sinh năm 1956, nghề nghiệpbuôn bán ở Bình thuận, nhập khoa cấp cứu bệnhviện Chợ rẫy ngày 26 /08 /2002 vì đau ngực.Bệnh sử ghi nhận khoảng một tháng gần đây,BN thường xuất hiện các cơn đau tức vùng trướcngực, liên quan đến gắng sức hoặc khi lo lắngbuồn phiền, nghỉ ngơi nằm yên thì giảm. Cơnđau thường xuất hiện về buổi sáng, ngắn kéo dàivài phút. Hôm nay BN đau nhiều làm BN muốn Hình 1. Điện tâm đồ (01/08/2002)xỉu, vã mồ hôi nên đến khám và nhập BV Nhândân 115, sau đó được chuyển sang BV Chợ Rẫy. Khám lâm sàng cho thấy BN tỉnh, tiếp xúc tốt,huyết áp 140/90 mmHg, mạch đều 80 lần/ phút.Da niêm hồng, không khó thở, tĩnh mạch cảnhxẹp, dấu xơ mỡ động mạch âm tính. Mỏm tim ởkhoảng liên sườn 4 trong đường trung đòn trái 1cm, phổi trong, gan không sờ chạm. Các cơ quankhác không thấy bất thường. Tiền căn của BN cóphát hiện Tăng huyết áp gần 2 năm nay, HA caonhất 160/100 mmHg, điều trị không liên tục ởtrạm y tế địa phương. Tiền căn gia đình có chabị tăng huyết áp. ...