Đặt thông JJ thường quy trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả của đặt thông JJ ngay trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2010 đến tháng 9/ 2010, tại Bệnh viện Thống Nhất chúng tôi thực hiện đặt thông JJ thường quy trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản cho 8 bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặt thông JJ thường quy trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quảnNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011ĐẶT THÔNG JJ THƯỜNG QUY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOIHÔNG LƯNG LẤY SỎI NIỆU QUẢNLý Văn Quảng*, Võ Hữu Toàn*, Nguyễn Bá Hiệp*, Ngô Phúc Bình*TÓM TẮTMục đích: Đánh giá hiệu quả của đặt thông JJ ngay trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 5/2010 đến tháng 9/ 2010, tại Bệnh viện ThốngNhất chúng tôi thực hiện đặt thông JJ thường quy trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quảncho 8 bệnh nhân.Kết quả: Thời gian mổ trung bình là 72,5 phút. Không có biến chứng trong mổ. Thời gian rò nước tiểutrung bình là 1 ngày.Kết luận: Đặt thông JJ trong phẫu thuật có ích trong làm giảm biến chứng rò nước tiểu sau mổ.Từ khóa: Sỏi niệu quản.ABSTRACTROUTINE INTRAOPERATIVE PLACING JJ STENTS IN RETROPERITONEOSOPICURETEROLITHOTOMYLy Van Quang, Vo Huu Toan, Nguyen Ba Hiep, Ngo Phuc Binh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 256 - 258Purpose: We assessed the efficacy of intraoperative placing JJ stents.Patients and methods: Retroperitoneoscopic ureterolithotomy with intraoperative placing JJ stents wasundertaken in 8 patients between May 2010 and September 2010 at Thong Nhat Hospital.Resuls: The mean operative duration was 72.5 min. There were no intraoperative complications. The overallmean duration of urinary leakage was 1 days.Conclusion: Intraoperative stenting was helpful in reducing urinary leakage.Key words: Ureterolithotomy.MỞ ĐẦUNăm 1979, Wickham thực hiện ca phẫuthuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản đầutiên. Năm 1991, Clayman tiến hành cắt thận quanội soi ổ bụng, cũng trong năm này Gaur mô tảphương pháp tạo khoang sau phúc mạc bằngbóng, từ đó phẫu thuật nội soi hông lưng trởthành một phương pháp ít xâm nhập điều trị sỏiniệu quản(1,6).Dò nước tiểu kéo dài là biến chứng thườnggặp sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản. Trước đây,các bệnh nhân này phải đặt thông JJ qua soi* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Lý Văn Quảng,256bàng quang mới chấm dứt được dò nước tiểukéo dài. Nhằm mục đích giảm biến chứng dònước tiểu sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản đồngthời rút ngắn thời gian nằm viện, từ tháng5/2010 chúng tôi tiến thành đặt thông JJ ngaytrong mổ cho tất cả các bệnh nhân mổ nội soilấy sỏi niệu quản.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ tháng 5/2010 đến 9/2010 chúng tôi thựchiện đặt thông JJ thường quy trong phẫuthuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản cho8 bệnh nhân.ĐT: 0913633520Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcChúng tôi sử dụng kỹ thuật tạo khoangbằng ngón tay gant theo Gaur.Chúng tôi sử dụng 3 trocar cho cả 8trường hợp.Dụng cụ phẫu thuậtSố bệnh nhân được lấy sỏi bằng dụng cụnạy sỏi: 3; 5 bệnh nhân được lấy sỏi bằng cáchbẻ gập niệu quản.Bộ dụng cụ dùng cho phẫu thuật nội soi ổbụng của hãng Karl Storz.Mô tả kỹ thuậtBệnh nhân được gây mê nội khí quản, tư thếnằm nghiêng như mổ hở.Đặt các trocar và bơm hơi sau phúc mạc: Sửdụng 3 trocar.Thời gian phẫu thuật trung bình: 72,5 phút(50 - 90).Không có biến chứng trong mổ.Các ống dẫn lưu được để cho đến khi khôngcòn ra dịch.Thời gian dò nước tiểu trung bình: 1 ngày.Trocar 1 (10mm): vị trí đặt trocar ngay đầuxương sườn 12. Tạo khoang sau phúc mạc bằngngón tay găng số 8 cột vào ống thông Nelaton.Bơm hơi CO2 với áp lực 12-15 mmHg.Không có trường hợp nào nhiễm trùng vếtmổ trocar.Trocar 2 (10mm): đường nách giữa trênmào chậu.Ưu điểm của phẫu thuật nội soiTrocar 3 (5 mm): đường nách giữa, dướicung sườn.Mốc giải phẫu của khoang sau phúc mạc:Cơ thắt lưng chậu, cân Gerota, niệu quản, độngmạch thận, động mạch chủ bên trái và tĩnhmạch chủ dưới bên phải(5,6).BÀN LUẬNPhẫu thuật nội soi hông lưng có nhiều ưuđiểm so với phẫu thuật mổ mở: tránh đượcđường mổ xuyên hông phải cắt cơ, bệnh nhânkhông phải chịu đau kéo dài, hạn chế các biếnchứng của mổ mở như nhiễm trùng vết mổ,thoát vị vết mổ.- Bộc lộ niệu quản, xẻ niệu quản lấy sỏi bằngdao điện.Do không phải vào ổ phúc mạc nên giảmđược nguy cơ tổn thương tạng và mạch máu, ítgây nguy cơ dính ruột sau mổ hơn.- Dùng guide wire đặt thông JJ niệu quảnqua chỗ mở niệu quản.Kỹ thuật đặt thông JJ trong phẫu thuậtnội soi- Khâu lại niệu quản bằng chỉ vicryl 4,0mũi rời.Đặt thông JJ ngược dòng từ dưới lên quangã soi bàng quang là kỹ thuật quen thuộcđối với các bác sĩ Niệu khoa. Tuy nhiên, đặtthông JJ qua chỗ xẻ niệu quản ngay trong mổnội soi tốn nhiều thời gian và đòi hỏi khảnăng thuần thục về nội soi của phẫu thật viên.Theo Keeley, các trường hợp có đặt thông JJthì thời gian mổ kéo dài hơn các trường hợpkhông đặt thông là 14 phút(7).- Dẫn lưu cạnh niệu quản bằng ống dẫn lưu8 Fr ra lỗ trocar 2.- Bệnh nhân được rút ống dẫn lưu hônglưng k ...