Đau bụng cấp tính trên bệnh nhân sốt xuất huyết dengue: Báo cáo một trường hợp

Bài viết với nội dung báo cáo một trường hợp nhập viện được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue ngày N3. Bệnh tiến triển 2 ngày sau đó với sốt cao, xuất huyết da niêm, đau bụng cấp vùng hố chậu và hạ sườn P, được theo dõi viêm ruột thừa cấp trên bệnh nhân sốt xuất huyết. Khai thác kỹ bệnh sử, khám lâm sàng, lượng tiểu cầu giảm nhanh, và huyết thanh chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính lần 2 đã xác định chẩn đoán sốt xuất huyết. Tất cả các nguyên nhân gây sốt có bệnh cảnh tương tự như sốt rét, thương hàn, nhiễm virus cúm đã được loại trừ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đau bụng cấp tính trên bệnh nhân sốt xuất huyết dengue: Báo cáo một trường hợp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học ĐAU BỤNG CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Trần Quang Bính*, Đỗ Thị Ngọc Khánh** TÓM TẮT Sốt xuất huyết Dengue có thể biểu hiện lâm sàng là một đau bụng cấp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhập viện được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue ngày N3. Bệnh tiến triển 2 ngày sau đó với sốt cao, xuất huyết da niêm, đau bụng cấp vùng hố chậu và hạ sườn P, được theo dõi viêm ruột thừa cấp trên bệnh nhân sốt xuất huyết. Khai thác kỹ bệnh sử, khám lâm sàng, lượng tiểu cầu giảm nhanh, và huyết thanh chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính lần 2 đã xác định chẩn đoán sốt xuất huyết. Tất cả các nguyên nhân gây sốt có bệnh cảnh tương tự như sốt rét, thương hàn, nhiễm virus cúm đã được loại trừ. Theo dõi diễn tiến lâm sàng chặt chẽ, các xét nghiệm huyết học, sinh hóa, CT scan bụng giúp chẩn đoán phân biệt sốt xuất huyết Dengue với bệnh lý bụng ngoại khoa cấp tính. Chẩn đoán sớm và điều trị bảo tồn sốt xuất huyết Dengue giúp bệnh nhân cải thiện về lâm sàng, và phòng ngừa được những can thiệp phẫu thuật không cần thiết có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân. Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue, đau bụng cấp. ABSTRACT ACUTE ABDOMINAL PAIN IN PATIENT WITH DENGUE HAEMORRAGIC FEVER: A CASE REPORT Tran Quang Binh, Do Thi Ngoc Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 287 - 291 Dengue haemorragic fever (DHF) may present acute abdomen. We report a case admitted with diagnosis of DHF on day 3. Disease developed two day later with high fever, haemorrage of skin and mucosa, acute abdominal pain at right iliac fossa and then right subcostal margin and patient was follow up acute appendicitis on DHF. A carefully obtained history, clinical examination, reduced platelet count and serology tested positive for Dengue 2nd time confirmed DHF. All other cauces for fever with abdominal pain, such as malaria, typhoid, influenza were rule out by relevant investigations. Strictly follow up clinical progress, hematological and biochemical tests and abdominal CT scan may help to differentiate DHF from acute surgical abdominal pain. Early diagnosis and prompt conservative management of dengue can help to improve the clinical status and prevent unnecessary surgical intervention which could be harm to the patient. Key words: Dengue haemorragic fever (DHF), acute abdominal pain. Mỹ, vùng Tây Thái Bình Dương. ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt Dengue (SD) và sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh truyền nhiễm qua trung gian truyền bệnh là muỗi vằn Aedes aegypti. Bệnh xảy ra quanh năm thường gia tăng vào các tháng mùa mưa, có thể gây thành dịch lớn ở nước ta. Sốt Dengue cũng phân bố khá rộng ở nhiều nước ở Đông Nam Á, Nam Á, Trung và Nam Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh cảnh nặng của nhiễm virus Dengue với đặc điểm sốt, xuất huyết và thoát huyết tương ra ngoài mạch. Bệnh có thể tiến triển nặng dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn và rối loạn đông máu, nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong. * Khoa Bệnh Nhiệt đới, BV Chợ Rẫy, **Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính ĐT: (8) 38554137 - 441 email: binhtq@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Đau bụng cấp là một triệu chứng lâm sàng có thể gặp trong bệnh cảnh nặng của sốt xuất huyết Dengue. Muhammad Shamin trong một nghiên cứu hàng loạt ca tại Karachi, Pakistan từ 01-06 -2005 đến 31-12-2008 ghi nhận tỉ lệ đau bụng cấp trên 357 ca sốt Dengue là 12,04%(3). Đau bụng cấp trên bệnh nhân sốt Dengue dễ chẩn đoán nhầm với một bụng ngoại khoa như viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, viêm phúc mạc, viêm ruột thừa cấp(3,4,1). Trong báo cáo này chúng tôi giới thiệu một trường hợp lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue có triệu chứng đau bụng cấp tính được chẩn đoán xác định, theo dõi diễn tiến lâm sàng cẩn thận và điều trị hợp lý, tránh được những sai lầm khi chẩn đoán là bụng ngoại khoa có thể dẫn đến can thiệp phẫu thuật không cần thiết gây nguy hiểm cho bệnh nhân. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân Mai Minh T., sinh 1972, giới tính nam. Nghề nghiệp: thợ sửa xe. Địa chỉ: Long Thành Bắc, Hòa Bình, Tây Ninh. Vào viện: 20/12/2009. Lý do nhập viện: sốt. Bệnh sử Bệnh 03 ngày trước vào viện với các triệu chứng sốt cao, nhức đầu, đau mỏi cơ toàn thân, tự điều trị với thuốc cảm. Bệnh không giảm, vẫn sốt, mệt, nhức đầu, không ho, không sổ mũi. Bệnh nhân đến nhập viện tại Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR). Tiền sử Loạn dưỡng cơ, không rõ thời gian được chẩn đoán và trị liệu. Nhập viện khoa cấp cứu BVCR trong tình trạng tỉnh, tiếp xúc tốt. Sinh hiệu: mạch 72lần/phút, huyết áp 100/70mmHg, nhiệt độ To 38oC, niêm hồng, kết mạc mắt không vàng, không chảy máu tự nhiên, không xuất huyết dưới da, tim đều, phổi: âm phế bào thô, ít ran nổ, bụng mềm, gan, lách không sờ chạm, khô ...