Dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim trong dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp

Bài viết Dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim trong dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp trình bày tìm hiểu giá trị dự báo tổn thương động mạch vành của dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim trong dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGDấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo trướctim trong dự báo tổn thương động mạch vành ởbệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp Vũ Thị Thu*, Nguyễn Thị Bạch Yến** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ* Viện Tim mạch Việt Nam**TÓM TẮT chung động mạch vành trái (LM), tỷ lệ hẹp LAD, tỷ Đặt vấn đề: Một số nghiên cứu trên thế giới cho lệ hẹp nhiều thân ĐMV.thấy bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành dưới cấp có Kết quả: Dấu hiệu ST chênh xuống ở V1- V3 cóST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim so với giá trị dự báo nguy cơ hẹp thân chung động mạchnhóm bệnh nhân không có dấu hiệu này thường có vành trái cao hơn với OR= 14.08, p < 0.05; dấu hiệukèm hẹp động mạch liên thất trước (LAD) hoặc tổn ST chênh xuống ở V4 – V6 có giá trị dự báo nguythương nhiều thân động mạch vành. Ở Việt Nam cơ tổn thương 3 thân ĐMV cao hơn với OR = 1.88,còn chưa có nghiên cứu về vấn đề này. p < 0.05. Mục tiêu: Tìm hiểu giá trị dự báo tổn thươngđộng mạch vành của dấu hiệu ST chênh xuống ở ĐẶT VẤN ĐỀcác chuyển đạo trước tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim sau dưới, khátim (NMCT) thành dưới cấp. thường gặp dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển Đối tượng và phương pháp: 201 bệnh nhân đạo trước tim và thường được cho là hình ảnh soiNMCT thành dưới cấp lần đầu, được ghi điện tâm gương của dấu hiệu ST chênh lên ở các chuyển đạođồ 12 chuyển đạo tại thời điểm nhập viện và chụp sau dưới[1] [2]. Tuy nhiên một số nghiên cứu lạiđộng mạch vành (ĐMV) qua da. Căn cứ vào dấu cho thấy dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyểnhiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo (CĐ) trước đạo trước tim có liên quan trực tiếp đến thiếu máutim, các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: Nhóm của vùng thành truớc và là yếu tố dự báo tiên lượng1: gồm các BN không có ST chênh xuống ở 2 CĐ tồi hơn, diện nhồi máu rộng hơn, có kèm hẹp độngtrước tim liên tiếp hoặc ST chênh xuống < 1 mV (88 mạch liên thất trước (LAD) hoặc có tổn thươngBN), nhóm 2 gồm các BN có dấu hiệu ST chênh nhiều thân động mạch vành (ĐMV) [3] [4]. Tạixuống ≥ 1mV ở ít nhất 2 chuyển đạo liên tiếp ở các Việt Nam chưa có nghiên cứu chi tiết về vấn đề nàyCĐ từ V1 đến V6 (113 bệnh nhân). So sánh giữa 2 được công bố. Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiênnhóm về: động mạch vành thủ phạm, tỉ lệ hẹp thân cứu này với mục tiêu: Tìm hiểu giá trị dự báo tổn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 175 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGthương ĐMV của dấu hiệu ST chênh xuống trên trong lòng mạch. Hẹp ĐMV có ý nghĩa khi: hẹp ≥các chuyển đạo trước tim ở bệnh nhân NMCT 50% đường kính thân chung, hẹp ≥ 70% đường kínhthành dưới cấp. đối với 3 nhánh chính LAD, RCA, LCx. Tổn thương ba thân ĐMV khi mỗi ĐMV hẹp ≥ 70% đường kính.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn trên ĐTĐ: ST chênh lên ở D2, D3, Địa điểm và thời gian: nghiên cứu thực hiện tại aVF khi chênh lên ≥ 1mm so với đoạn TP (đườngViện Tim mạch từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018. đẳng điện), đo tại vị trí 60 ms sau điểm J. ST chênh Đối tượng: Là các bệnh nhân (BN) được chẩn xuống trên các chuyển đạo khi chênh xuống ≥ 1 mmđoán NMCT thành dưới cấp lần đầu (theo Định so với đoạn TP, đo tại vị trí 60 ms sau điểm J [6].nghĩa toàn cầu lần thứ 3 về NMCT năm 2012, cóST chênh lên ≥ 1 mm ở ≥ 2 chuyển đạo liên tiếp KẾT QUẢtrong số 3 chuyển đạo D2, D3, aVF [5]), được chụp Từ tháng 01/2017 đến tháng 8/2018 chúng tôiĐMV qua da tại Viện Tim mạch từ tháng 1/2017 đã nghiên cứu 201 bệnh nhân NMCT thành dướiđến tháng 8/2018. Loại ra khỏi nghiên cứu các BN cấp được ghi ĐTĐ 12 chuyển đạo và chụp ĐMVcó hội chứng tiền kích thích, đã đặt máy tạo nhịp qua da tại Viện Tim mạch Việt Nam.tim, đặt stent ĐMV, bắc cầu chủ vành, có block Trong 201 BN có 88 BN (43.78%) không cónhánh trái từ trước, có tăng gánh thất trái từ trước, dấu hiệu ST chênh xuống ở các CĐ trước tim, 113có bệnh tim bẩm sinh, có bệnh van tim từ trước, BN (56.22%) có ST chênh xuống trên các chuyểnbệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu. đạo trước ti ...