Đau thắt lưng hông

Thân đốt sống, đĩa đệm, các dây chằng, các khối cơ cạnh sống; đĩa đệm (nhân keo nhầy ở trung tâm bao quanh bởi vòng xơ rất dai và chắc)Các rễ thần kinh đi ra ngoài qua các khe liên đốt tương ứngChóp cùng tủy sống ở ngang L1 hoặc L2 ; các rễ thần kinh tạo thành đuôi ngựa Cấu trúc nhận cảm đau: Thân đốt sống, màng xương, màng cứng, các diện khớp, các vòng xơ quanh nhân nhày, các tĩnh mạch ngoài màng cứng, dây chằng dọc sau (++) ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đau thắt lưng hông HỘI CHỨNG ĐAUTHẮT LƯNG - HÔNG TS NguyÔnTrängHng Bém«nThÇnkinhĐHYHàNội TrëngkhoaThÇnkinh MỞ ĐẦU• Đauth¾tlngh«nglµbÖnhlýthênggÆp• Cănnguyªnnh©ncñarÊt®ad¹ng• 85% c¸c trêng hîp kh«ng thÊy râ căn nguyªn cô thÓ Nguyªnnh©nc¬hächaygÆpnhÊtëløatuæidíi45 vµ®øngthøbaëløatuæimuénh¬n• GäilµcÊptÝnhkhitiÕntriÓndíi1th¸ng• Gäilµm¹ntÝnhnÕukÐodµih¬nhoÆct¸iph¸t giẢi phÉu-s inh lý• Thân đốt sống, đĩa đệm, các dây chằng, các khối cơ cạnh sống; đĩa đệm (nhân keo nhầy ở trung tâm bao quanh bởi vòng xơ rất dai và chắc)• Các rễ thần kinh đi ra ngoài qua các khe liên đốt tương ứng• Chóp cùng tủy sống ở ngang L1 hoặc L2 ; các rễ thần kinh tạo thành đuôi ngựa• Cấu trúc nhận cảm đau: Thân đốt sống, màng xương, màng cứng, các diện khớp, các vòng xơ quanh nhân HỎI BỆNH• Đặc điểm của đau• Phân bố của đau theo giải phẫu• Hoàn cảnh xuất hiện và diễn biến của đau• Các yếu tố ảnh hưởng đến cường độ đau• Các triệu chứng phối hợp khác: H/c đuôi ngựa (++) Triệu chứng lâm sàng• Triệu chứng cột sống • Cột sống thắt lưng biến dạng hoặc mất đường cong sinh lý • ấn một số điểm đau ở vùng thắt lưng- hông • Bất thường các động tác cột sống :Nghiệm pháp tay đất, nghiệm pháp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các triệu chứng thần kinh• Liệt vận động cơ vùng chậu hông và chi dưới• Rối loạn phản xạ• Rối loạn cảm giác• Tổn thương các rễ và dây thần kinh : Nghiệm pháp căng rễ (Lasègue, Bonnet), bấm chuông, điểm Vaillex…TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTriệu chứng các khớp• Khớp háng : Nghiệm pháp Patrick• Khớp cùng-chậu : ép bửa khung chậuTriệu chứng toàn thân Bệnh lý của các tạng trong ổ bụng, trong tiểu khung hoặc sau phúc mạc... có thể đau thắt lưng hông (đau phóng chiếu) CÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP• Tổn thương cột sống thắt lưng - cùng • Thoái hoá cột sống (spondylolysis • Trượt đốt sống (spondylolisthesis) • Viêm đốt sống (spondylosis) • Viêm cột sống dính khớp (ankylosing spondylitis) CÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP• Bệnh lý đĩa đệm • Ở người có tuổi, thoái hoá đĩa đệm • Ở người trẻ, đang độ tuổi lao động, lồi đĩa đệm hoặc thoát vị đĩa đệm thường gặp cấp tính• Chấn thương • Gẫy hay vỡ đốt sống sau chấn thương • Gẫy xương tự phát CÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP• Ung thư • Nguyên phát : U màng tuỷ, u đốt sống, u thần kinh... • Thứ phát : Sau các ung thư biểu mô (tuyến tiền liệt, vú, phổi, thận, đường tiêu hoá), bệnh đa uCÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP• Nhiễm trùng • Viêm cột sống do vi khuẩn • Tụ cầu • Lao • Áp xe ngoài màng cứngCÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC• Hẹp ống sống thắt lưng• Phỡ đại diện khớp (facet joint hypertrophy)• Viêm màng nhện dầy dính• Đau thắt lưng hông phóng chiếu• Đau thắt lưng hông do nguyên nhân tâm lý