Đề tài: So sánh kết quả điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo và Milligan-Morgan tại bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009

Đề tài: So sánh kết quả điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo và Milligan-Morgan tại bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009 nhằm mục tiêu so sánh hiệu quả điều trị của hai phẫu thuật Longo và Milligan–Morgan trong điều trị bệnh trĩ. Mời bạn đọc tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề tài: So sánh kết quả điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo và Milligan-Morgan tại bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009 1So sánh kết quả điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo haiphương pháp Longo và Milligan-Morgan tại bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009 2 ĐẶT VẪN ĐỀ Trĩ là những cấu trúc bình thường ở ống hậu môn trực tràng. Bệnh trĩlà tập hợp các bệnh lý có liên quan đến những thay đ ổi c ủa m ạng m ạch trĩvà tổ chức tiếp xúc mạng mạch này [3], [4], [16]. Bệnh trĩ là bệnh thường gặp tỷ lệ mắc bệnh cao. Bệnh tuy khôngnguy hiểm nhưng gây khó chịu, ảnh hưởng đến tâm lý, sức khoẻ và khảnăng lao động của cộng đồng. Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Nhâm vàNguyễn Xuõn Hựng [15] cho thấy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 45% dân số, theothống kê tại phòng khám hậu môn học khoa tiờu hoỏ bệnh viện Việt Đứcbệnh trĩ chiếm 45% tổng số bệnh nhân đến khám [20] Đinh văn Lực (1987)cho biết bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 85% các bệnh lý ngoại khoa vùng hậu, trựctràng. Trên thế giới, theo Goligher J.E (1984) hơn 50% số người ở độ tuổitrên 50 mắc bệnh trĩ [3] [4] [20]. Tại Mỹ năm 1990 có 11 triệu lượt nguờiđi khám bệnh trĩ (JonhanSon). Điều trị bệnh trĩ cho đến nay có nhiềuphương pháp như nội khoa, thủ thuật, phẫu thuật, đông y. Phẫu thu ậtthường được sử dụng khi các biện pháp điều trị bảo tồn (nôi khoa, đông y,thủ thuật) thất bại. Mục đích của phẫu th ật trĩ là tri ệt tiêu đ ường c ấp máuđến và loại bỏ búi trĩ. Có nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau đã ápdụng như: phẫu thuật cắt toàn bộ trĩ vòng kiểu Whitehead (1882), và nhi ềukỹ thuật cải tiến khác, phẫu thuật cắt từng bũi trĩ của SalmonF (1890),phẫu thuật Toupet …Cỏc phương pháp trên điều trị bệnh trĩ đạt hiệu quảcao nhưng còn để lại nhiều di chứng như chít hẹp hậu môn, ỉa són sau mổ,thời gian phẫu thuật và nằm viện kéo dài. Hiện nay trên th ế gi ới cũng nh ưở Việt Nam hai phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh trĩ được các phẫu 3thuật viên áp dụng chủ yếu là phẫu thuật Miliigan – Morgan và ph ẫu thu ậtLongo. Mỗi phương pháp có những ưu thế riêng. * Phương pháp phẫu thuật Milligan-Morgan. Được thực hiện trênthế giới năm 1937 phẫu thuật cơ bản được mô tả bởi Mlligan E.T.C vàMorgan C.N.Dựa trên cơ sở giải phẫu thấy cỏc bỳi trĩ th ường nằm quanh 3nhánh của động mạch trĩ trờn đó đưa ra phương pháp thắt và cắt 3 búi trĩ.Cỏc bỳi trĩ khi thắt được cắt bỏ ở dưới nút thắt 1cm và được cố định vàocơ thắt trong để ngăn ngừa sự co rút lên của vạt niêm mạc còn l ại, ph ủ kínvùng mổ bị búc tỏch. Phương pháp này đến nay còn được áp d ụng rộng rãitrên Thế giới và ở Việt Nam do kết quả điều trị tốt khỏi đạt 90% đến 95%tỷ lệ tái phát thấp Nguyễn Đình Hối (1982) dưới 3% [4] , Nguyễn MạnhNhâm (1993) dưới 7,5% Goligher (1984). Denis J. Beck D.E dưới 1%.Nhưng còn một số hạn chế như đau sau mổ, th ời gian nằm vi ện, th ời gianphục hồi sức khỏe sau mổ còn dài và còn một số di ch ứng nh ư chít h ẹphậu môn, sún phõn… * Phương pháp phẫu thuật Longo. Tháng 8/1998, phẫu thuật viênngười Italia, Antonia Longo đã trình bày tổng kết một phương pháp ph ẫuthuật để điều trị bệnh trĩ tại hội nghị phẫu thuật nội soi qu ốc t ế l ần th ứ 6ở Rome với nội dung cơ bản là cắt vòng niêm mạc, dưới niêm mạc trựctràng trên đường lược 3cm nhằm kéo bũi trĩ và niêm mạc trực tràng sa trởvề vị trí cũ, đồng thời cắt đường máu tới bũi trĩ. Phẫu thuật Longo nhanhchóng được áp dụng tại các cơ sở phẫu thuật do hiờu quả điều trị đạt 90-93% tỷ lệ tái phát thấp và giải quyết được những hạn ch ế c ủa ph ẫu thu ậtMlligan –Morgan như đau ít thời gian nằm viện,thời gian trở lại sinh hoạtbình thường ngắn. Tuy nhiên việc theo dõi một cách hệ th ống để so sánhvề các mặt ưu, nhược điểm, chỉ định, kinh tế, di ch ứng chưa được đ ề c ậpnhiều [4]. Nhằm nghiên cứu rõ hơn về hiệu quả điều trị của hai phươngpháp phẫu thuật trên. Chúng tôi thực hiện đề tài: So sánh kết quả điều 4trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo và Milligan-Morgan tại bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009 với mục tiêu: So sánh hiệu quả điều trị của hai phẫu thuật Longo và Milligan –Morgan trong điều trị bệnh trĩ. CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. CƠ SỞ GIẢI PHẪU CỦA BỆNH TRĨ1.1.1. Cấu trúc giải phẫu ống hậu môn1.1.1.1. Giới hạn ống hậu môn. Ống hậu môn có dạng hình trụ nằm ở vị trí giữa của đáy ch ậu sau, làđoạn cuối cùng của ống tiờu hoỏ. Phía trên hợp với ph ần th ấp c ủa tr ựctràng bởi một góc khoảng 90o, chạy xuống dưúi ra sau đổ ra da ở lỗ hậumôn tại tam giác đáy chậu sau. Ống hậu môn có chiều dài 3-4cm, đườngkính khoảng 3cm và thường xuyên kép dọc, đóng mở chủ động [7], [8],[13], [16], [21], [23], [25], [27]. Suốt chiều dài của ống hậu môn có cơ bao bọc xung quanh,gi ới h ạntrê ...