DI CĂN TUYẾN GIÁP TỪ MÊLANÔM ÁC

Mêlanom ác là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các loại ung thư da do khả năng sớm di cân xa của nó. Tuy vậy, chúng ta ít gặp những báo cáo về di căn đến tuyến giáp. Bệnh nhân nam của chúng tôi, 60 tuổi, bốn tháng trước đã được chẩn đoán mêlanom vùng nách trái. Siêu âm thấy tuyến giáp lớn và hai thùy giáp có nhiều nốt tròn, nhỏ, echo kém, các nốt này có nhiều mạch máu nuôi. Chọc hút tế bào với kim nhỏ xác định đây là di căn tuyến giáp của...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
DI CĂN TUYẾN GIÁP TỪ MÊLANÔM ÁC DI CĂN TUYẾN GIÁP TỪ MÊLANÔM ÁCTÓM TẮTMêlanom ác là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các loại ung thư dado khả năng sớm di cân xa của nó. Tuy vậy, chúng ta ít gặp những báo cáovề di căn đến tuyến giáp. Bệnh nhân nam của chúng tôi, 60 tuổi, bốn thángtrước đã được chẩn đoán mêlanom vùng nách trái. Siêu âm thấy tuyến giáplớn và hai thùy giáp có nhiều nốt tròn, nhỏ, echo kém, các nốt này có nhiềumạch máu nuôi. Chọc hút tế bào với kim nhỏ xác định đây là di căn tuyếngiáp của mêlanom ác. Theo Devita và cs., khả năng di căn tuyến giáp trênlâm sàng < 1%, nhưng trên tử thiết lại là 25-39%. Do vậy, thiết nghỉ, nếuchúng ta để ý tới bệnh lý này nhiều hơn thì khả năng phát hiện ung thư dicăn đến tuyến giáp sẽ tăng lên đáng kể.SUMMARYA CASE OF MALIGNANT MELANOMA METASTATIC TO THETHYROID GLANDNguyen Tuan Cuong, Phan Thanh Hai, Nguyen Sao Trung * Y hoc TP. HoChi Minh * Vol. 2 - No 4 - 1998: 231-234Malignant melanoma is the leading cause of death in kinds of skin cancerbecause of its early distant metastases. However, reports about metastasis tothe thyroid gland are rare. Our male 60 year-old patient was diagnosedmalignant melanoma of the left axilla 4 months before. The ultrasoundshowed enlarged thyroid gland and its two lobes had many hypoechoic smallround nodules which were hypervascular. FNAC confirmed thyroidmetastasis from malignant melanoma. According to Devita et al, thepossibility of clinically thyroid metastasis was below 1% but in autopsy itwas 25 - 39%. Therefore, if we pay more attention to this disease, thepossibility of detecting thyroid metastases will increase considerably.ÐẶT VẤN ÐỀMêlanôm ác đang dần trở nên một bệnh lý thường gặp hơn, tỷ lệ mắc bệnhgia tăng đáng kể trong 40 năm trở lại đây.Mêlanôm ác chiếm tỷ lệ 1-2% tổng số các loại ung thư, nhưng là nguyênnhân hàng đầu gây tử vong trong các loại ung thư da, do khả năng di cănhạch và di căn xa xảy ra sớm gây khó khăn nhiều cho việc điều trị(1).Tuyến giáp không phải là vị trí di căn thông thường của Mêlanôm ác. Trongtrường hợp có di căn, tỷ lệ này dưới 1%(3).GIỚI THIỆU BỆNH ÁNBệnh nhân Trần Văn Ngại, 60 tuổi, nam, đến khám vì có bướu cổ sau mổmụt ruồi ở nách.Bệnh sửTừ nhỏ ghi nhận đã có một mụt ruồi đen ở nách (T), sờ mềm.6/1997, nốt ruồi lớn lên, sần sùi, cứng, loét. Ðụng vào dễ chảy máu, thỉnhthoảng có chất đen dính vào áo.3/1998, trở nên ăn ngủ kém, người mệt mỏi, gầy sút, đến bệnh viện Phú Tân(An Giang): Ðược cắt bỏ mụt ruồi ở nách. Kết quả sinh thiết: Mêlanôm áctính.5/1998, tái phát tại chỗ, xuất hiện nhiều nốt đen và một hạch cứng tại nách(T).Người cảm thấy mệt mỏi nhiều, ăn uống kém hơn, thỉnh thoảng ho.Ghi nhận có bướu cổ.KhámBệnh nhân có thể tạng gầy, tổng trạng trung bình.Sinh hiệu: Mạch: 80 l/phút, Huyết áp: 14/8 cm HgVùng nách (T) có sẹo mổ cũ, vài nốt đen sần sùi, và một hạch chứng.Tuyến giáp lớn, cứng, lan tỏa, di động tốt theo nhịp nuốt, không đau.Không có triệu chứng rối loạn chức năng giáp.Tuyến giáp to cả hai thùy và có những nốt tròn echo kém lan tỏa nằm kế cậnnhau giống như tổ ong.Trên siêu âm màu (Color Doppler), cho thấy có mạch máu nuôi các nốt trònnày, nhất là với Doppler năng lượng (PDI).Siêu âm bụngDi căn thượng thận (P) và gan (P) (một vị trí)Xq phổiTổn thương dạng nốt lan tỏa nhiều hai phế trường.Giải phẫu bệnhChọc hút tế bào tuyến giáp với kim nhỏ: (Hình 3 - 4): Gồm nhiều tế bào dịdạng, nhân tăng sức, có tế bào có nhiều nhân, bào tương có chứa nhiều sắcmelanin. Ngoài ra còn có hồng cầu, một ít tế bào biểu mô giáp bình thường.Kết luận:Di căn tuyến giáp của Mêlanôm ác. xác định: Mêlanôm ác tái phát di căn tuyến giáp, thượng thận (P), gan,phổi.BÀN LUẬNXuất độTuyến giáp là cơ quan có nhiều mạch máu nuôi và những ung thư thường dicăn đến tuyến giáp gồm có ung thư vú, thận, carcinom phế quản và mêlanômác(5). Tuy nhiên tỷ lệ phát hiện di căn tuyến giáp từ mêhanôm ác rất ít. Tìmtrong MEDLINE trong khoảng thời gian 10 năm (1987-1996) chỉ ghi nhậncó bốn trường hợp phát hiện trên lâm sàng. Như vậy khả năng thật sự di căntuyến giáp của mêlanôm ác như thế nào?Theo y văn thì vị trí di căn của mêlanôm ác trước tiên là phổi, gan, não,xương chiếm từ 11-36%. Trường hợp sau điều trị tại chỗ (phẫu thuật) thì vịtrí di căn thường nhất là da, mô dưới da và hạch vùng. Trong khi đó, di căntuyến giáp chỉ chiếm < 1% (trên lâm sàng), nhưng tỷ lệ tử thiết là 25-39%(3).Một thí nghiệm được thực hiện vào năm 1991 tại Mỹ, khảo sát khả năng lantràn của tế bào mêlanôm ác đến các cơ quan: Một dung dịch gồm các tế bàomêlanôm ác của người được truyền vào tĩnh mạch của dòng chuột bị khiếmkhuyết miễn dịch bẩm sinh. Sau một thời gian, thấy có biểu hiện mêlanômtrên da và có sự lan tràn đến các cơ quan nội tạng: gan, phổi, não, thận, tim,l ...