ĐIỆN TÂM ĐỒ - BS NGUYỄN QUANG TOÀN

D1: điện cực âm ở cổ tay phải, điện cực dương ở cổ tay trái. Điện cực ở cổtay là để dễ buộc còn thực chất nó phản ánh điện thế ở vai phải và trái dođó trục chuyển đạo là đường thẳng nối vai phải sang vai trái. Khi điệc cựctay trái dƯơng tính tƯơng đối thì máy điện tim ghi một làn sóng dƯơng, cònkhi điệc cực tay phải dƯơng tƯơng đối thì máy sẽ ghi một làn sóng âm. Vớiđiều kiện nhƯ thế gọi chiều dƯơng của trục chuyển đạo là chiều từ vai phảisang vai trái...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỆN TÂM ĐỒ - BS NGUYỄN QUANG TOÀN ®iÖn t©m ®å(ECG-Electrocardiography) Biªn so¹n: Bs NguyÔn Quang Toμn Kho¸ DHY34 – Häc viÖn Qu©n Y 12 chuyÓn ®¹o chuÈn 12 (The Standar 12 Lead)Gåm:- 3 chuyÓn ®¹o mÉu: D1, D2, D3- 3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi t¨ng c−êng: aVR, aVL, aVF- 6 chuyÓn ®¹o tr−íc tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6C¸c chuyÓn ®¹o mÉu- D1: ®iÖn cùc ©m ë cæ tay ph¶i, ®iÖn cùc d−¬ng ë cæ tay tr¸i. §iÖn cùc ë cæ tay lμ ®Ó dÔ buéc cßn thùc chÊt nã ph¶n ¸nh ®iÖn thÕ ë vai ph¶i vμ tr¸i do ®ã trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng th¼ng nèi vai ph¶i sang vai tr¸i. Khi ®iÖc cùc tay tr¸i d−¬ng tÝnh t−¬ng ®èi th× m¸y ®iÖn tim ghi mét lμn sãng d−¬ng, cßn khi ®iÖc cùc tay ph¶i d−¬ng t−¬ng ®èi th× m¸y sÏ ghi mét lμn sãng ©m. Víi ®iÒu kiÖn nh− thÕ gäi chiÒu d−¬ng cña trôc chuyÓn ®¹o lμ chiÒu tõ vai ph¶i sang vai tr¸i- D2: ®iÖn cùc ©m ë cæ tay ph¶i, ®iÖn cùc d−¬ng ®Æt ë cæ ch©n tr¸i. Trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng tõ vai ph¶i(hay tay ph¶i: RA) xuèng gèc ch©n tr¸i(LL: left leg) vμ chiÒu d−¬ng lμ chiÒu tõ R tíi F- D3: ®iÖn cùc ©m ë tay tr¸i, ®iÖn cùc d−¬ng ë ch©n tr¸i. Trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng th¼ng nèi tõ vai tr¸i(hay tay tr¸i: LA) tíi ch©n ph¶i(RL:right leg)S¬ ®å 3 chuyÓn ®¹o mÉu vμ 3 chuyÓn ®¹o chi t¨ng c−êng C¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi• ThÕ nμo lμ chuyÓn ®¹o ®¬n cùc? C¸c chuyÓn ®¹o mÉu ®Òu cã 2 ®iÖn cùc, khi muèn nghiªn cøu t¹i 1 ®iÓm th× ng−êi ta nèi ®iÖn cùc ®ã(®iÖn cùc ©m) ra 1 cùc trung t©m cã ®iÖn thÕ = 0(t©m cña m¹ng ®iÖn h×nh sao). Cßn c¸c ®iÖn cùc cßn l¹i (®iÖn cùc d−¬ng) ®Æt lªn vÞ trÝ cÇn th¨m dß• §iÖn cùc d−¬ng nÕu ®Æt ë cæ tay ph¶i ®−îc chuyÓn ®¹o VR(Voltage Right-®iÖn thÕ tay ph¶i), ë cæ tay tr¸i ®−îc VL, ë cæ ch©n tr¸i ®−îc VF(F:foot)• T¨ng c−êng: c¾t bá c¸nh sao nèi víi chi cã ®Æt ®iÖn cùc th¨m dß lμm t¨ng biªn ®é c¸c sãng 1,5 lÇn mμ vÉn gi÷ nguyªn h×nh d¹ng sãng=> gäi lμ c¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi t¨ng thªm ký hiÖu aVL, aVR, aVF (a=augmented= t¨ng thªm)• C¸c chuyÓn ®¹o D1, D2, D3, aVL, aVR, aVF gäi lμ c¸c chuyÓn ®¹o ngo¹i biªn v× ®Òu cã ®iÖn cùc th¨m dß ®Æt ë c¸c chi. Chóng gióp th¨m dß rèi lo¹n dßng ®iÖn tim ë bèn phÝa xung quanh mÆt ph¼ng ch¾n(frontal planel) C¸c chuyÓn ®¹o tr−íc timC¸ch m¾c:Nã lμ c¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc mμ cã mét ®iÖn cùc trung tÝnh nèi vμo cùc trung t©m vμ mét ®iÖn cùc th¨m dß ®−îc ®Æt lÇn l−ît trªn 6 ®iÓm ë vïng tr−íc timGåm:- V1: khoang LS 4 c¹nh bê øc ph¶i- V2: Khoang LS 4 c¹nh bê øc tr¸i- V3: Giao ®−êng nèi V2 v μ V4- V4: Giao ®−êng däc ®i qua ®iÓm gi÷a x−¬ng ®ßn tr¸i vμ ®−êng ngang ®i qua mám tim- V5: giao ®iÓm cña ®−êng n¸ch tr−íc víi ®−êng ngang ®i qua V4- V6: Giao ®iÓm cña ®−êng n¸ch gi÷a víi ®−êng ngang ®i qua V4, V5Ngoμi ra:- V7: ë LS V trªn ®−êng n¸ch sau- V8: gi÷a ®−êng x−¬ng vai- V9: c¹nh ®−êng liªn gai sèng tr¸i* C¸c chuyÓn ®¹o kh¸c:• V3R, V4R, V5R, V6R: C¸c ®iÖn cùc lÇn l−ît ë LS V trªn ®−êng gi÷a ®ßn ph¶i, LS VI trªn ®−êng n¸ch tr−íc ph¶i, LS VII trªn ®−êng n¸ch gi÷a ph¶i• ChuyÓn ®¹o thùc qu¶n: ®iÖn cùc ®−îc nuèt vμo thùc qu¶n vμ ghi ®iÖn tim ë nhiÒu vÞ trÝ cao thÊp kh¸c nhau. Dïng ®Ó ph¸t hiÖn sãng P ë nh÷ng tr−êng hîp mμ c¸c chuyÓn ®¹o th«ng dông kh«ng thÊy P hoÆc ®Ó chÈn ®o¸n NMCT thμnh sau• ChuyÓn ®¹o trong buång tim: ®iÖn cùc ®−îc ghÐp vμo ®Çu 1 èng th«ng dß tim vμ ®−a qua m¹ch m¸u vμo trong tÊt c¶ c¸c buång tim dïng ®Ó ph¸t hiÖn P• §iÖn ®å His: ®iÖn cùc ®−îc ®Æt s¸t vïng th©n bã His ®Ó x¸c ®Þnh vÞ trÝ nghÏn nhÜ thÊt vμ chÈn ®o¸n nhÞp nhanh thÊtC¸c vect¬ tõ 1®Õn 7 chØ ra sùkhö cùc cña c¸cthμnh tim vμv¸ch liªn thÊt§iÖn t©m ®å b×nh th−êng §iÖn t©m ®å b×nh th−êng1. Sãng P1.1 B×nh th−êng:Lμ sãng khö cùc 2 nhÜ, tÇy ®Çu,kh«ng nhän vμ kh«ng cã b−íu.NhÜ tr¸i kÕt thóc khö cùc saunhÜ ph¶i kho¶ng 0.01- 0,03 s .§o sãng P ë DII cã kÝch th−íclín nhÊt•Thêi gian Sãng P bÖnh lý* NÕu P ©m ë D1, aVL, V5, V6: ®¶o ng−îc phñ t¹ng Sãng P bÖnh lý* P cao > 2,5mm vμ nhän: dμy nhÜ ph¶i Sãng P bÖnh lý* P réng > 0,12s: dμy nhÜ tr¸i Sãng P bÖnh lý* P ©m trªn c¸c chuyÓn ®¹o mμ b×nh th−êng nã d−¬ng(D2, D3, aVF) vμ d−¬ng trªn aVR(b×nh th−êng nã ©m): nhÞp bé nèi Sãng P bÖnh lý* NÕu P võa réng vμ võa cao: kh¶ n¨ng dμy 2 nhÜ Kho¶ng PQ2. Khoảng PQ: lμ thêi gian dÉn truyÒn nhÜ thÊt tÝnh tõ khëi ®iÓm sãng P tíi khëi ®iÓm cña sãng Q(hoÆc ®Çu sãng R trong tr−êng hîp kh«ng cã sãng Q)* PQ b×nh th−êng:• Thời gian 0,12 – 0,20s• Đẳng điện PQ bÖnh lý* PQ bÖnh lý:- PQ dμi ≥ 0,2s(ë ng−êi cã tÇn sè tim lμ 100l/p); ≥ 0,22s ë ng−êi cã tÇn sè tim 70l/p: Block nhÜ thÊt cÊp I- PQ bÞ ®øt(P vμ Q ...