Diễn tiến của bệnh nhân xơ gan mất bù do siêu vi viêm gan B khi được điều trị với lamivudine kèm với điều trị hỗ trợ

Nhiễm siêu vi viêm gan B mạn tính là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh lý gan mạn tính trên thế giới. Xơ gan mất bù là giai đoạn cuối của biến chứng xơ gan và có tiên lượng rất xấu. Bên cạnh phương thức điều trị hữu hiệu duy nhất của bệnh nhân xơ gan mất bù là ghép gan, một số nghiên cứu gần đây đã chứng tỏ lamivudine có thể cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân xơ gan mất bù. Nghiên cứu đã dùng lamivudine với liếu 100mg/ ngày cho 38 bệnh nhân xơ gan mất bù do siêu vi viêm gan B. Lamivudine không những đã ức chế được phát triển của siêu vi viêm gan B mà còn cải thiện được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và làm giảm điểm Child Pugh cũng như thời gian sống còn của bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Diễn tiến của bệnh nhân xơ gan mất bù do siêu vi viêm gan B khi được điều trị với lamivudine kèm với điều trị hỗ trợ DIEÃN TIEÁN CUÛA BEÄNH NHAÂN XÔ GAN MAÁT BUØ DO SIEÂU VI VIEÂM GAN B KHI ÑÖÔÏC ÑIEÀU TRÒ VÔÙI LAMIVUDINE KEØM VÔÙI ÑIEÀU TRÒ HOÃ TRÔÏ Huyønh Thanh Bình*, Tröông Baù Trung**, Phaïm Hoaøng Phieät* TOÙM TAÉT Nhieãm sieâu vi vieâm gan B maïn tính laø nguyeân nhaân haøng ñaàu gaây ra beänh lyù gan maïn tính treân theá giôùi. Xô gan maát buø laø giai ñoaïn cuoái cuûa bieán chöùng xô gan vaø coù tieân löôïng raát xaáu. Beân caïnh phöông thöùc ñieàu trò höõu hieäu duy nhaát cuûa beänh nhaân xô gan maát buø laø gheùp gan, moät soá nghieân cöùu gaàn ñaây ñaõ chöùng toû lamivudine coù theå caûi thieän caùc trieäu chöùng cuûa beänh nhaân xô gan maát buø. Chuùng toâi ñaõ duøng lamivudine vôùi lieáu 100mg/ ngaøy cho 38 beänh nhaân xô gan maát buø do sieâu vi vieâm gan B. Lamivudine khoâng nhöõng ñaõ öùc cheá ñöôïc phaùt trieån cuûa sieâu vi vieâm gan B maø coøn caûi thieän ñöôïc caùc trieäu chöùng laâm saøng, caän laâm saøng vaø laøm giaûm ñieåm Child Pugh cuõng nhö thôøi gian soáng coøn cuûa beänh nhaân. SUMMARY CLINICAL COURSE OF DECOMPENSATED CIRRHOSIS DUE TO HEPATITIS B VIRUS WITH LAMIVUDINE AND SUPPORTED THERAPY Huynh Thanh Binh, Truong Ba Trung, Pham Hoang Phiet * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 62 – 67 Chronic hepatitis B virus infection is the major cause of chronic liver disease worldwide. The prognosis of decompensated liver cirrhosis is quite poor. While the ultimate treatment of decompensated cirrhosis is orthotopic liver transplantation, recent studies have suggested that lamivudine can also improve the clinical outcomes in this group of patients. We have treated 38 patients with decompensated liver cirrhosis resulting from chronic hepatitis B with lamivudine 100mg orally once daily. Lamivudine rapidly suppresses HBV replication and improves several parameters of liver function tests, decrease Child-Pugh score as well as can prolonge survival time. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Xô gan maát buø laø giai ñoaïn cuoái cuûa bieán chöùng xô gan vaø coù tieân löôïng raát xaáu. Tyû leä soáng soùt cuûa xô gan maát buø sau 5 naêm ñieàu trò raát thaáp. Quaù trình ñieàu trò noäi khoa xô gan maát buø raát toán keùm nhöng keát quaû ñaït ñöôïc laïi raát khieâm toán. Töø tröôùc ñeán nay, nieàm hy voïng duy nhaát cuûa beänh nhaân xô gan maát buø laø gheùp gan, moät phöông phaùp môùi böôùc ñaàu ñöôïc aùp duïng taïi nöôùc ta nhöng chi phí cuõng khoâng phaûi laø nhoû. ÔÛ Vieät Nam, coù khoaûng treân 10 trieäu ngöôøi ñang bò nhieãm sieâu vi vieâm gan B maïn tính vaø 20-30% nhöõng ngöôøi ñang bò nhieãm naøy seõ bò vieâm gan maïn tính vaø tieáp tuïc dieãn tieán ñeán xô gan vaø ung thö gan sau 20 ñeán 40 naêm. Tröôùc ñaây, ngöôøi ta quan nieäm xô gan laø moät quaù trình khoâng theå hoài phuïc. Tuy nhieân, nhieàu coâng trình nghieân cöùu gaàn ñaây ñaõ coù nhöõng keát quaû raát thuyeát phuïc neân hieän nay, xô gan laïi ñöôïc coi laø moät quaù trình coù theå hoài phuïc neáu ñieàu trò ñöôïc nguyeân nhaân daãn ñeán xô gan. Do ñoù, trong tröôøng hôïp xô gan maát buø do sieâu vi vieâm gan B, moät cô hoäi môùi daønh cho nhöõng beänh nhaân chôø ñôïi gheùp gan hoaëc khoâng coù khaû naêng gheùp gan chính laø nhöõng thöù thuoác taùc ñoäng leân sieâu vi vieâm gan. Neáu Interferon α bò choáng chæ ñònh trong xô gan maát buø thì Lamivudine vaãn coù theå duøng vaø trôû thaønh nieàm hy voïng duy nhaát cho beänh nhaân. Treân theá giôùi ñaõ coù nhöõng coâng trình ñieàu trò xô gan maát buø do nhieãm * Boä moân Sinh lyù beänh – Mieãn dòch – ÑH Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh ** BV. ÑH Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh 62 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 sieâu vi vieâm gan B baèng Lamivudine vaø caùc ñoàng ñaúng töông töï keøm vôùi caùc ñieàu trò hoã trôï vaø ñaõ coù nhöõng keát quaû raát toát. Chuùng toâi tieáp tuïc thöïc hieän ñeà taøi (cuøng teân) ñaõ ñaêng kyù vaø nghieäm thu do Sôû Khoa hoïc coâng ngheä vaø moâi tröôøng TP quaûn lyù vaø nghieäm thu naêm 2003. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñaây laø moät nghieân cöùu môû vaø tieàn cöùu. Ñoái töôïng Laø nhöõng beänh nhaân ñeán khaùm taïi phoøng khaùm vieâm gan thuoäc beänh vieän ÑH Y Döôïc trong thôøi gian töø naêm 2000 ñeán naêm 2004. Tieâu chuaån choïn löïa Beänh nhaân coù HBsAg döông tính hôn 6 thaùng vaø xô gan, ñieåm Child-Pugh ≥ 8 Theo doõi Laâm saøng: haøng thaùng taùi khaùm. Caän laâm saøng: -Sieâu aâm gan: ñaùnh giaù hình theå, caáu truùc phaûn aâm, khoái u vaø löôïng baùng. -Soi thöïc quaûn: ñaùnh giaù daõn tónh maïch thöïc quaûn. -Xeùt nghieäm sinh hoaù vaø chöùc naêng gan, huyeát hoïc: Bilirubin (toaøn phaàn, tröïc tieáp, giaùn tieáp), caùc men gan (ALT, AST, GGT), thôøi gian Prothrombine, Protein toaøn phaàn, Albumin, Creatinine vaø coâng thöùc maùu. Caùc xeùt nghieäm khaùc thöïc hieän tuøy theo yeâu caàu cuûa töøng tröôøng hôïp. -Caùc xeùt nghieäm ñöôïc thöïc hieän ...