Điều trị 131I sau mổ carcinôm tuyến giáp biệt hóa tốt di căn xa

Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị với mục tiêu cụ thể là khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và bệnh học, ước đoán thời gian sống còn toàn bộ và đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sống còn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị 131I sau mổ carcinôm tuyến giáp biệt hóa tốt di căn xa Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 ĐIỀU TRỊ 131I SAU MỔ CARCINÔM TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA TỐT   DI CĂN XA  Võ Khắc Nam*, Trịnh Thị Minh Châu**, Nguyễn Xuân Cảnh*, Trần Văn Thiệp***  TÓM TẮT  Mục  đích: Di căn xa trong ung thư tuyến giáp (UTTG) thể biệt hóa được cho là nguyên nhân làm giảm  đáng kể sống còn của bệnh nhân. Việc điều trị kết hợp bao gồm phẫu thuật cắt giáp, uống  131I và ức chế TSH  bằng hormone giáp được cho là phương pháp điều trị đa mô thức chuẩn hiện nay, nó giúp cải thiện sống còn của  bệnh nhân. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị với mục tiêu cụ thể là khảo sát một số đặc điểm lâm  sàng và bệnh học, ước đoán thời gian sống còn toàn bộ và đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sống  còn.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu trên 181 bệnh nhân carcinôm tuyến giáp biệt  hóa tốt di căn xa đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 9/1994 đến 6/2006, chúng tôi nhận thấy:  Kết quả: sống còn toàn bộ thời điểm 5 năm là 55,8%, 6 năm là 51,5% và 7 năm là 49,8%. Phân tích đơn  biến cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về sống còn liên quan đến các yếu tố như tuổi, loại mô bệnh học, kích  thước nốt phổi, vị trí di căn xa, mức độ háo 131I và có hay không di căn hạch đi kèm. Tuy nhiên phân tích đa biến  cho thấy: chỉ có yếu tố tuổi, loại mô bệnh học, kích thước nốt phổi và mức độ háo 131I được chứng minh là các yếu  tố độc lập ảnh hưởng đến thời gian sống còn của bệnh nhân.  Kết luận: Hiệu quả của việc điều trị đa mô thức đối UTTG biệt hóa tốt di căn xa tùy thuộc vào nhiều yếu tố  tiên lượng như tuổi lúc phát hiện, loại mô bệnh học, kích thước ổ di căn và mức độ háo 131I.   Từ khóa: ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa, di căn xa  ABSTRACT  POST‐OPERATION RADIOACTIVE IODINE TREATMENT FOR DISTANT METASTASES FROM  DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA  Vo Khac Nam, Trinh Thi Minh Chau, Nguyen Xuan Canh, Tran Van Thiep  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 516 ‐ 521  Aim: Long‐term survival in differentiated thyroid cancer are significantly reduced in patients with distant  metastasis.  Multimodality  therapy  including  thyroidectomy,  radioactive  iodine  and  thyroxin  hormone  suppression  treatment  is  considered  highly  effectiveness  in  DTC  with  distant  metastasis.  Aim  of  study  is  to  determine  clinical  and  pathological  characteristics,  to  estimate  overall  survival  rate  and  to  evaluate  prognostic  factors influencing survival of patients.   Materials  and  methods:  retrospective  study  of  181  patients  with  DTC  who  presenting  with  distant  metastases conducted at Cho ray hospital from September 1994 to June 2006.   Results:  Overall  5‐year,  6‐year  and  7‐year  survival  rate  is  55,8%,  51,5%  and  49,8%,  respectively.  Univariate  analysis  of  prognostic  factors  shows  that  statistically  significant  differences  in  survival  curves  are  found in age at diagnosis, histopatholologic type, metastasis site, size of lung nodule, extent of  131I‐avid uptake  and status of cervical lymph node metastasis. When multivariate analysis is applied, independently prognostic  * Đơn vị PET‐CT và Cyclotron ‐ BV Chợ Rẫy  ** Khoa Y học hạt nhân ‐ BV Đại học Y Dược  *** Bộ môn Ung Bướu ‐ ĐH Y Dược TpHCM  Tác giả liên lạc: BS Võ Khắc Nam   DĐ: 0989333408  Email: khacnam05@yahoo.com  516 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học factors as age at diagnosis, histopathological type, size of metastatic lung nodule and extent of  131I‐avid uptake  prove to have significant influence on survival.  Conclusion:  Effectiveness  of  the  multimodality  therapy  depends  on  prognostic  factors,  such  as:  ages  at  diagnosis, histopathological type, size of lung nodule and extent of 131I uptake.  Keywords: differentiated thyroid cancer, distant metastasis   dạng nhú hoặc dạng nang.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung  thư  tuyến  giáp  (UTTG)  là  một  bệnh  hiếm gặp chiếm khoảng 1% trong các loại ung  thư. Tuy nhiên đây là một bệnh ác tính của cơ  quan  nội  tiết  thường  gặp  nhất.  90%  mô  bệnh  học  của  UTTG  là  carcinôm  tuyến  giáp  dạng  nhú  và  dạng  nang.  Đây  là  những  dạng  biệt  hóa phát triển từ tế bào nang giáp có khả năng  hấp thu 131I cao.  Đối với những trường hợp UTTG biệt hóa  khi chưa di căn thì có tiên lượng khá tốt, thời  gian sống còn 10 năm chiếm tỉ lệ cao 80‐95%(8),  nhưng  khi  đã  có  di  căn  được  cho  là  nguyên  nhân làm giảm đáng kể thời gian sống còn của  bệnh nhân.   Phương pháp điều trị đa mô thức gồm phẫu  thuật  cắt  giáp,  uống  131I  và  điều  trị  hãm  TSH  bằng hormone giáp được cho là có hiệu quả đối  những  trường  hợp  UTTG  biệt  hóa  di  căn  xa,  giúp cải thiện sống còn của bệnh nhân(1,10,4,5,6,7,9)  Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm  mục tiêu cụ thể: ...