Điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng kiểu denis loại II B bằng cố định cột sống qua cuống ghép xương liên thân đốt lối sau

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị bước đầu nhóm bệnh nhân (BN) chấn thương cột sống ngực thắt lưng denis loại II B bằng phương pháp cố định cột sống qua cuống, giải chèn ép lối sau bên và ghép xương liên thân đốt sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng kiểu denis loại II B bằng cố định cột sống qua cuống ghép xương liên thân đốt lối sauNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNGKIỂU DENIS LOẠI II B BẰNG CỐ ĐỊNH CỘT SỐNGQUA CUỐNG GHÉP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LỐI SAUPhan Trọng Hậu*, Phạm Hòa Bình**, Nguyễn Văn Ngạn**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết quả điều trị bước đầu nhóm bệnh nhân (BN) chấn thương cột sốngngực thắt lưng Denis loại II B bằng phương pháp cố định cột sống qua cuống, giải chèn ép lối sau bên và ghépxương liên thân đốt sốngPhương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu kết quả điều trị 15 BN (10 nam, 5 nữ) chấn thương cộtsống ngực thắt lưng từ tháng 8 năm 2005 tới tháng 4 năm 2008. BN được phẫu thuật ghép xương thân đốt lốivào sau, cố định cột sống qua cuống cấu hình ngắn..Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình là 20,6 tháng. Tổn thương thần kinh phục hồi sau mổ khá tốt. Cộtsống được nắn chỉnh và cố định chắc chắnKết luận: Phẫu thuật giải phóng chèn ép sau bên an toàn, không có tai biến, biến chứng.Từ khoá: chấn thương cột sống ngực thắt lưng Denis loại II B; cố định cột sống qua cuống, giải chèn ép lốisau bên và ghép xương liên thân đốt sống.ABSTRACTTREATMENT OF DENIS II B THORACOLUMBAR INJURIES BY POSTERIOR INTERBODY FUSIONWITH PEDICLE SCREW FIXATIONPhan Trong Hau, Pham Hoa Binh, Nguyen Van Ngan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 370 - 375Aims: The authors report the surgical results of patients with thoracolumbar injuries, Denis II B, withposterior interbody fusion and short pedicle screw fixation were used.Subjects and method: prospective, follow up 15 patients (10 male, 5 female) with thoracolumbar injuries,Denis II B, from August 2005 to April 2008. Posterior interbody fusion and short pedicle screw fixation wereused.Results: The means of follow-up was 20.6 months. The neurologic deficits have recovered well. Spinaldeformity correction and rigid fixation were achieved via a posterior approach.Conclusions: The posterolateral decompression technique was safe.Keyword: thoracolumbar injuries Denis II B, posterior interbody fusion and short pedicle screw fixationbất động và gù trong khi cột sống thắt lưng vậnĐẶT VẤN ĐỀđộng linh hoạt và ưỡn. Do đặc điểm giải phẫuCột sống ngực thắt lưng được tính từ đốttrên nên trong chấn thương cột sống, chấnsống ngực 11 (T11) tới đốt sống thắt lưng 2thương vùng cột sống ngực thắt lưng là vị trí(L2)(2). Đây là vùng chuyển tiếp có đặc điểm giảithường gặp nhất. Chấn thương gây vỡ vụn thânphẫu khá tương phản. Cột sống ngực tương đốiđốt loại II B theo Denis là nhóm chấn thương có* Khoa phẫu thuật cột sống BV TƯQĐ 108Tác giả liên lạc: ThS BS Phan Trọng Hậu370Email: haupttk@yahoo.comChuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012tỷ lệ cao nhất và có thể để lại tổn thương thầnkinh nặng nề khó hồi phục(4). Phẫu thuật chấnthương cột sống hiện nay đã có rất nhiều tiếnbộ. Tuy nhiên, lựa chọn đường tiếp cận tổnthương tối ưu để giải quyết tốt chèn ép thầnkinh, nắn chỉnh biến dạng, ghép xương và cốđịnh cột sống vẫn còn là vấn đề chưa hoàn toànthống nhất. Nghiên cứu này có mục đích đánhgiá kết quả điều trị bước đầu nhóm bệnh nhân(BN) chấn thương Denis loại II B bằng phươngpháp cố định cột sống qua cuống, giải chèn éplối sau bên và ghép xương liên thân đốt sống.Nghiên cứu Y họcthân đốt sống qua lỗ ghép. Đối với mảnh xươngthành sau thân đốt sống vỡ di lệch chèn ép tủy,áp dụng phối hợp cả hai phương pháp giảiphóng chèn ép. Giải phóng chèn ép gián tiếpbằng cách nắn chỉnh các biến dạng cột sống quacác vít. Giải phóng chèn ép trực tiếp bằng cáchđẩy mảnh xương di lệch về phía trước. Cắt mộtphần xương vùng eo cung sau và mấu khớptrên, mấu khớp dưới mở rộng lỗ ghép thần kinhbằng Kerison. Bộc lộ rõ rễ thần kinh ở phía trênvà màng cứng ở phía trong. Sau khi bộc lộ đủrộng, đục dồn mảnh xương vỡ về phía trước.Ghép xương được thực hiện sau giải phóngchèn ép thần kinh. Rạch bao xơ đĩa đệm tổnthương, nạo sạch mô mềm và sụn của đĩa đệmtrước khi ghép xương vào khe đĩa đệm. Xươngghép được lấy tại chỗ và xương mào chậu.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu được tiến hành trên 15 BN (10nam, 5 nữ) vỡ thân đốt sống loại II B theo Denisdo chấn thương. Tuổi trung bình của nhónnghiên cứu là 42,2 (từ 26 tới 63 tuổi). 9 BN bịchấn thương L1 (60%), 4 BN bị chấn thương T12(26,7%), 2 BN bị chấn thương L2 (13,3%). Tổnthương thần kinh được phân loại, theo dõi vàđánh giá sự phục hồi theo bảng phân loại củaFrankel. Mức độ chèn ép ống sống được đo trênphim chụp cắt lớp cột sống. Độ hẹp của ốngsống được tính theo tỷ lệ phần trăm đường kínhống sống theo chiều dọc của đốt sống bị vỡ sovới đốt sống lân cận. Vị trí đo trên đường giữacác lớp cắt ngang đốt sống(1). Biến dạng của cộtsống được đánh giá trước mổ và theo dõi saumổ trên c ...