Điều trị cong dương vật đơn thuần

Nội dung nghiên cưu muốn giới thiệu về bệnh lý, xử trí và kết quả điều trị của dị tật cong dương vật không kèm lỗ tiểu thấp số liệu & phương pháp: 46 trường hợp cong dương vật được điều trị từ tháng 8-2007 đến tháng 12-2012, tuổi từ 3 đến 14.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị cong dương vật đơn thuần Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐIỀU TRỊ CONG DƯƠNG VẬT ĐƠN THUẦN  Phạm Ngọc Thạch*, Lê Tấn Sơn**  TÓM TẮT  Mục đích: chúng tôi giới thiệu bệnh lý, xử trí và kết quả điều trị của dị tật cong dương vật không kèm lỗ  tiểu thấp  Số liệu & phương pháp: 46 trường hợp cong dương vật được điều trị từ tháng 8 ‐ 2007 đến tháng 12 –  2012, tuổi từ 3 đến 14. Phân loại dựa vào thương tổn giải phẫu học của cong dương vật, điều trị theo tiêu chuẩn  phân loại và xác nhận dương vật thẳng sau mổ.  Kết quả: các trường hợp được điều trị thành công không biến chứng cong tái phát hay dò niệu đạo.  Kết luận: chúng tôi phân nhóm dựa vào cân Buck và cân sợi Dartos hay bất thường thể hang thể xốp. Điều  trị phẫu thuật thành công cao.  Từ khóa: cong dương vật.  ABSTRACT  THE TREATMENT OF CHORDEE WITHOUT HYPOSPADIAS  Pham Ngoc Thach, Le Tan Son  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 4 ‐ 6  Purpose: We presented the etiology, management and surgical result of chordee without hypospadias.  Materials & methods: we reviewed the records of 46 patients who underwent chordee correction between  August 2007 and December 2012. The age ranged from 3 to 14. We grouped cases according to the etiology of  chordee and we treated in the standard and a straight phallus was confirmed in all postoperatively.  Results: The patients were treated successfully without recurrent chordee, 1 urethral fistula.  Conclusions:  In  out  series  the  etiology  of  the  chordee  without  hypospadias  was  evenly  divided  among  fibrotic and Buck’s fasciae, and corporeal disproportion. Surgical corrections is highly successful.  Keywords: chordee.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Cong  dương  vật  không  kèm  lỗ  tiểu  thấp  là  một  bất  thường  bẩm  sinh  hiếm  gặp(1,4,3),  biểu  hiện  với  dư  da  vùng  lưng,  dương  vật  cong  về  phía  bụng,  lỗ  niệu  đạo  ở  vị  trí  quy  đầu  bình  thường và có hay không kèm theo xoay dương  vật.  Cong  dương  vật  không  kèm  theo  lỗ  tiểu  thấp chiếm tỉ lệ từ 4% đến 10% các trường hợp  cong  dương  vật  bẩm  sinh(4).  Tùy  thuộc  vào  thương  tổn  mà  dương  vật  biến  dạng  theo  các  dạng  khác  nhau.  Phẫu  thuật  nhằm  làm  cho  dương  vật  thẳng,  đem  lại  hình  dáng  bình  thường  cũng  như  sửa  tật  xoay  dương  vật  kèm  theo (nếu có).  Chúng  tôi  giới  thiệu  46  trường  hợp  cong  dương  vật  được  điều  trị  tại  khoa  Ngoại  Niệu  bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 2007 đến tháng 12 năm  2012  và  qua  đó  nêu  tổng  quan  y  văn  bệnh  lý  này.  SỐ LIỆU & PHƯƠNG PHÁP   Từ tháng 8 ‐ 2007 đến tháng 12 – 2012có 46  trường  hợp  cong  dương  vật  không  kèm  lỗ  tiểu  thấp  được  diều  trị  tại  khoa  Ngoại  Niệu  Bệnh  viện  Nhi  Đồng  2.  Tuổi  bệnh  nhân  từ  3  đến  14,  trong đó có 12 trường hợp kèm theo dị tật xoay  * Bệnh viện Nhi Đồng ;   ** Trường Đại học Y Dược TP.HCM  Tác giả liên lạc: ThS.BS. Phạm Ngọc Thạch  ĐT: 0902 187 095    4 Email: dr.thachpham@yahoo.fr  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học dương vật, 8 trường hợp kèm với tật chuyển vị  dương vật bìu.  sau  mổ  được  đốt  điện  cầm  máu,  một  trường  hợp dò niệu đạo.  KỸ THUẬT   BÀN LUẬN  Sau khi sát trùng da dương vật tiến hành đặt  thông nuôi ăn (feeding tube) thích hợp vào niệu  đạo. Dùng viết vô trùng vẽ vòng tròn quanh da  quy  đầu  cách  khấc  quy  đầu  cỡ  0,5cm,  chích  thuốc tê Lidocaine (0,1% adremaline) vòng theo  đường  vẽ  vòng  tròn.  Phân  tích  tách  da  dương  vật ra khỏi thân dương vật (deglove) cho tới tận  bờ xương mu. Sau đó chúng tôi làm test cương  dương  vật  (artificial  erection)  bằng  cách  buộc  garrot gốc dương vật và bơm nước muối sinh lý  vào  thể  hang  qua  kim  bướm  để  đánh  giá  mức  độ cong của dương vật và tuy theo mức độ cong  mà  đưa  ra  các  cách  xử  trí  khác  nhau  để  làm  thẳng  dương  vật  nhằm  đưa  dương  vật  trở  về  hình  dáng  bình  thường.  Làm  thẳng  dương  vật  tùy  theo  tổn  thương  bằng  cách  cắt  bỏ  mô  xơ,  khâu gấp mặt lưng thể hang (thủ thuật Nesbit)  tạo miếng ghép cho niệu đạo (onlay island flap)  hay cuốn ống niêm mạc tạo niệu đạo mới (tubed  onlay island flap). Nếu có dị  tật  xoay  phối  hợp  thì  dương  vật  được  đính  lại  để  chống  xoay.  Thông niệu đạo được rút sau 3 đến 14 ngày.  Trước  đây  người  ta  không  có  cùng  quan  điểm về bệnh nguyên cũng như việc điều trị dị  tật này(1). Năm 1937 Young cho rằng cong dương  vật không kèm lỗ tiểu thấp gây ra do ngắn niệu  đạo bẩm sinh.  KẾT QUẢ  46 trường hợp cong dương vật không kèm lỗ  tiểu  thấp  được  phân  loại  thương  tổn  và  xử  trí  theo phân loại của Donnahoo và P.Cain.  Nhóm I II III IV Nguyên nhân Số ca Xử trí Dính da ở bụng 18 Phẫu thuật da dương dương vật vật Mô xơ sợi cân Buck 14 Cắt bỏ,mô xơ và cân Dartos Bất thường thể hang 10 Nesbit 4, miếng ghép và thể xốp 1 (onlay ...