ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI

Gãy đầu dưới xương đùi thường gặp với cơ chế chấn thương mạnh, điều trị khó cho kết quả mỹ mãn, dễ để lại di chứng, đặc biệt với khớp gối. Tại bệnh viện Bà Rịa đã theo dõi điều trị cho 56 trường hợp gãy đầu dưới xương đùi trong 5 năm với kết quả sau: Theo phân loại Muller: Typ A:21 cases Tốt: 15 cases Xấu 2 cases Typ B:11 cases Tốt: 10 cases Typ C:24 cases Tốt: 10 cases Xấu 4 cases Biến chứng gặp trong typ A và C: nhiễm trùng, chậm lành xương, đơ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊABs Nguyễn Phương NamKhoa Ngoại, BV Bà RịaTÓM TẮT: Gãy đầu dưới xương đùi thường gặp với cơ chế chấn thương mạnh, điều trị khó chokết quả mỹ mãn, dễ để lại di chứng, đặc biệt với khớp gối. Tại bệnh viện Bà Rịa đã theo dõi điều trị cho 56 trường hợp gãy đầu dưới xươngđùi trong 5 năm với kết quả sau: Theo phân loại Muller: Typ A:21 cases Tốt: 15 cases Xấu 2 cases Typ B:11 cases Tốt: 10 cases Typ C:24 cases Tốt: 10 cases Xấu 4 cases Biến chứng gặp trong typ A và C: nhiễm trùng, chậm lành xương, đơ khớp. Qua nghiên cứu thấy rằng gãy đầu dưới xương đùi ảnh hưởng nhiều đến khớp gối,điều trị không chỉ quan tâm đến kỹ thuật kết hợp xương chính xác mà đặc biệt lưu ý đếnvật lý trị liệu khớp gối, khi có biến chứng nhiễm trùng thì việc điều trị trở nên nan giải.SUMMARY: TREATMENT OF FRACTURE OF DISTAL FEMUR AT THE HOSPITAL OF BA RIA Fracture of distal femur is often due to violent trauma, its treatment is oftendifficult to obtain good results with lots of sequela, especially at the knee joint. 56 patients with fracture of distal femur treated at the hospital of Ba Ria during 5years were included in the study. Treatment results showed that, following type ofMuller: - Type A: 21 cases Good: 05 cases; Bad: 02 cases - Type B: 11 cases Good: 10 cases; Bad: 0 - Type C: 24 cases Good: 10 cases: Bad: 04 cases Complications commonly see in type A and C fracture consist of infection,delayed- union and joint stiffness. Study found that fracture of distal femur had significant influence on the kneejoint. Therefore, treatment need not only take care of precise bone alignment but alsophysiotherapy physical of knee joint. Specially, post-op infections made us deal withdifficult problems in treatment. I. ĐẶT VẤN ĐỀGãy đầu dưới xương đùi thường gặp, liên quan nhiều thành phần khớp gối.Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, đặt dụng cụ kết hợp xương đòi hỏi phải chính xác.Trong điều trị dễ gặp biến chứng và cũng dễ để lại di chứng nếu điều trị không nghiêmtúc, biến chứng nhiễm trùng là nặng nề nhất.Hiện nay trong nước và thế giới có nhiều kỹ thuật kết hợp xương, tại bệnh việnBà Rịa sử dụng nẹp Lamplaque, nẹp Buttress, đinh chốt, vis xốp đã điều trị cho 56 trườnghợp gãy đầu dưới xương đùi.Qua theo dõi điều trị chúng tôi thấy kỹ thuật mổ rất quan trọng không kém gì vật lý trịliệu sau mổ. II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chọn lựa phương pháp điều trị gãy đầu dưới xương đùi. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả. III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tuợng nghiên cứu: Các bệnh nhân gãy đầu duới xương đùi tuổi từ 15 đến 75 tuổi. 2. Phương pháp nghiên cứu: • Mô tả và hồi cứu. • Thời gian nghiên cứu: 5 năm từ 1-2002 đến 3-2007. • Phân loại gãy theo Muller: Cách tiến hành: Chọn bệnh nhân có chỉ định mổ, chuẩn bị các xét nghiệm tiền phẫu và dụng cụ kết hợp xương. Thời điểm mổ: mổ cấp cứu cho phần lớn trường hợp, mổ chương trình cho gãy hở đến muộn sau khi cắt lọc kéo tạ ổn định, bệnh nhân lớn tuổi. Vô cảm chủ yếu gây tê tủy sống. Bệnh nhân nằm ngửa, đường mổ mặt ngoài 1/3 dưới đùi có thể kéo dài đến trước gối. Tùy loại gãy mà có kỹ thuật kết hợp xương phù hợp. Ở đây sử dụng nẹpLAMPLAQUE, nẹp BUTTRESS, dinh chốt và vít xương xốp 6.5. Dẫn lưu ổ gãy trong mọi trường hợp. Hậu phẫu 7-10 ngày, cho tập khớp gối sớm sau mổ 3 ngày. Tái khám định kỳ: 1 tuần, 1 tháng, 2 tháng, 4 tháng, 6 tháng, 1 năm.Theo dõi sự lành xương và kết quả tập vật lý trị liệu, các biến chứng và di chứng.Tổng kết dữ liệu:Tuổi: trẻ nhất 15 tuổi, lớn nhất 75 tuổi, trung bình 45 tuổi.Giới: 33 nam, 23 nữ.Chân trái 30 ca, chân phải 26 ca.Nguyên nhân: tai nạn giao thông 30 ca, tai nạn lao động 15 ca, tai nạn sinh hoạt 11 caPhối hợp gãy bánh chè 2 ca, gãy mâm chày 3 ca, gãy thân xương đùi 1 ca.Loại gãy theo phân loại Muller: Typ A Typ B Typ C 1 6 4 10 2 6 4 8 3 9 3 6 Tổng số 21 11 24Trong đóGãy hở độ II gồm 2 ca, IIIA 2 ca , IIIB 2 ca trong typ A và C.Dụng cụ sử dụng Tổng số Typ A Typ B Typ C Vis xốp 0 10 24 Lamplaque 39 17 0 22 Buttress 5 4 0 1 Đinh chốt 2 0 1 1Tiêu chuẩn đánh giá kết quả ...