ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT TÁI PHÁT NHIỀU LẦN Ở TRẺ EM

Mục tiêu: Nhằm phát hiện nguyên nhân và điều trị triệt để những trường hợp lồng ruột tái phát nhiều lần ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả một loạt các trường hợp. Tất cả các bệnh nhi bị lồng ruột tái phát nhiều lần (từ 4 lần trở lên) hoặc bị liên tục lồng ruột 3 lần trong thời gian ngắn
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT TÁI PHÁT NHIỀU LẦN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT TÁI PHÁT NHIỀU LẦN Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm phát hiện nguyên nhân và điều trị triệt để những trường hợp lồng ruột tái phát nhiều lần ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả một loạt các trường hợp. Tất cả các bệnh nhi bị lồng ruột tái phát nhiều lần (từ 4 lần trở lên) hoặc bị liên tục lồng ruột 3 lần trong thời gian ngắn (Methods: The study enrolled twenty children with four recurrences of ileocolic and colocolic intussusceptions from November 2008 to September 2009. Three trocart were placed in umbilicus and right, left lower quadrant. We detect adhesion between the cecum and right anterior abdominal wall or mesenteric of ileum or both. We cut only the adhesion, not the appendectomy nor ileocolonic pexy. Results: The mean operating time was 20 ± 5 min. The mean follow-up period was 10 months. Recurrence was observed 10%. Conclusion: In our experience, we have found that it can be easily reduced using atraumatic graspers. With laparoscopy, we believe that we had found the lead point for intussusceptions recurrences. Key words: Intussusception, recurrences, laparoscopy. ĐẶT VẤN ĐỀ Lồng ruột là một trạng thái bệnh lý được tạo nên do một đoạn ruột chui vào lòng của đoan ruột kế cận, gây nên một hội chứng tắc ruột cơ học làm cản trở lưu thông của đường tiêu hóa và cản trở tuần hòan mạch máu ruột tạo thành một chuỗi biến chứng nguy kịch (hoại tử ruột và thủng, sốc nhiễm trùng) nếu không kịp thời chẩn đoán và xử trí. Bệnh thường xảy ra ở trẻ dưới 24 tháng tuổi (80 – 90% trường hợp), đỉnh cao là từ 3 – 9 tháng nhưng vẫn có thể xảy ra ở các trẻ lớn. Người ta ghi nhận có sự trùng hợp giữa mùa bệnh viêm ruột, viêm phổi, viêm phế quản với sự gia tăng tỉ lệ mắc bệnh. Về nguyên nhân khiến trẻ bị lồng ruột vẫn chưa được xác định chính xác và thường được chia làm 2 nhóm. Nhóm thứ nhất là lồng ruột cấp tính. Nhóm này thường xảy ra ở trẻ nhũ nhi từ 3 tháng đến 2 tuổi, nguyên nhân liên quan đến một tình trạng rối lọan nhu động ruột mà bệnh căn chưa rõ. Có nhiều giả thuyết được đưa ra để giải thích cho các trường hợp lồng ruột ở nhóm này như thay đổi chế độ ăn từ lỏng sang đặc khiến cho ruột của bé chưa thích ứng kịp khiến cho nhu động ruột không đều nên ruột dễ chui vào nhau hoặc là tình trạng nhiểm siêu vi đường ruột làm tăng nhu động ruột tạo thuận lợi cho lồng ruột xuất hiện. Ngoài ra còn nhiều yếu tố khác như yếu tố thần kinh, giới tính (bé trai hay gặp hơn bé gái).... cũng có thể ảnh hường và làm lồng ruột dễ xuất hiện ở nhóm tuổi này. Nhóm thứ hai là nhóm lồng ruột thứ phát, dễ xảy ra ở trẻ trên 2 tuổi. Nhóm này thường có nguyên nhân thực thể. Các nguyên nhân thường gặp ở nhóm này là phì đại các hạch mạc treo ruột vùng góc hồi manh tràng tạo nên sự cản trở nhu động ruột hay các thương tổn ở thành ruột như túi thừa Meckel, ruột đôi, polype, các u lành hay ác ở ruột. Những thương tổn này gây chèn ép vào thành ruột, làm nhỏ lại khẩu kính lòng ruột nên làm thay đổi nhu động ruột khiến cho lồng dễ xảy ra hơn. Ngòai ra, các bệnh lý tòan thân như u lympho, ban xuất huyết dạng thấp, bệnh viêm quánh niêm dịch, bệnh nhân đang được hóa trị cũng là những yếu tố nguy cơ cao làm cho lồng xuất hiện. Lồng ruột nếu được phát hiện sớm thì phương pháp điều trị tương đối đơn giản là bơm hơi qua ngã hậu môn của bé để tháo lồng. Đa phần các trường hợp lồng ruột đều tự tháo được dưới áp lực của hơi. Những trường hợp lồng ruột tới trễ hoặc lồng quá chặt thì phải mổ để tháo lồng bằng tay. Tuy nhiên có một số trường hợp bé bị lồng ruột tái phát nhiều lần (thông thường trên 4 lần) trong những khoảng thời gian ngắn, vài ngày vài tuần sau tháo bị lại thì các bác sĩ có chỉ định mổ thám sát để tìm xem có một tổn thương thực thể nào trong hệ tiêu hóa của bé hay không khiến cho lồng dễ khởi phát. Ph ương pháp này có một nhược điểm là khó quan sát hết được ổ bụng và khó thám sát lên cao nên đôi khi không tìm được nguyên nhân. So với mổ hở, phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm nổi bật như quan sát được tổng thể ổ bụng, vết mổ nhỏ, thẩm mỹ cao, thời gian hậu phẫu ngắn… Đã có những báo cáo về lợi ích của can thiệp bằng nội soi so với mổ hở trong điều trị lồng ruột tái phát(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Do đó, mục tiêu của nghiên cứu này nhằm trình bày những kinh nghiệm cá nhân ứng dụng phẫu thuật mổ nội soi cho những trường hợp lồng ruột tái phát nhiều lần nhằm khảo sát và giải quyết các nguyên nhân gây lồng ruột (nếu có). Mục tiêu nghiên cứu Báo cáo kết quả điều trị lồng ruột tái phát nhiều lần ở trẻ em bằng nội soi tại bệnh viện Nhi đồng 2 từ 08/2008 đến 09/2009. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhi bị lồng ruột tái phát nhiều lần (từ 4 lần trở lên) hoặc bị liên tục lồng ruột 3 lần trong thời gian ngắn ...