Điều trị mô tân sinh dạ dày bằng phương pháp cắt niêm mạc qua nội soi

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả sớm của phương pháp cắt niêm mạc qua nội soi (CNMQNS) trong điều trị polyp không cuống dạ dày. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị mô tân sinh dạ dày bằng phương pháp cắt niêm mạc qua nội soiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012ĐIỀU TRỊ MÔ TÂN SINH DẠ DÀYBẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT NIÊM MẠC QUA NỘI SOILê Quang Nhân*, Nguyễn Thúy Oanh**TÓM TẮTMở đầu: Ngày nay cắt niêm mạc qua nội soi (CNMQNS) được xem là một phương pháp điều trị tổnthương tiền ung thư và ung thư ở dạ dày.Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của phương pháp cắt niêm mạc qua nội soi (CNMQNS) trong điều trịpolyp không cuống dạ dày.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Chúng tôi thu thập và phân tích số liệu từ 35trường hợp được CNMQNS trong thời gian từ tháng 8/2007 đến 7/2012 tại khoa Nội soi bệnh viện Đại học YDược TP HCM.Kết quả: Có 10 nam và 25 nữ. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 45 tuổi. Thời gian ổ loét lành sẹo trungbình là 5 tuần. Kết quả chung nhiều hứa hẹn và theo dõi trong 4 năm không có polyp tái phát.Kết luận: Những kết quả sớm của chúng tôi cho thấy phương pháp CNMQNS hiệu quả và an toàn trongđiều trị polyp không cuống dạ dày.Từ khóa: Cắt niêm mạc dạ dày. Polyp dạ dày, Polyp không cuống.SUMMARYGASTRIC POLYPS TREATED BY ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTIONLe Quang Nhan, Nguyen Thuy Oanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 40 - 43Background: Endoscopic mucosal resection now is an optional treatment for the premalignant andmalignant lesions of the stomach.Aims: To determine the initial results of endoscopic mucosal resection (EMR) in treatment of nonpedunculated gastric polyps.Methods: A case series study of 35 patients treated by EMR from 8/2007 to 7/2012 in GI endoscopic ward ofUniversity Medical Center at HCM city.Results: There were 10 males and 25 females with mean age 45.5. Mean healing ulcer after EMR was 5weeks. The overall results were promising and no recurrence of polyp after 4 years follow-up.Conclusions: Our study shows that EMR can be used effective and safe in treatment of non-pedunculatedgastric polyps.Keywords: Endoscopic mucosal resection, gastric polyp, non-pedunculated polyp.“sinh thiết mẫu lớn”. Đến thập niên 1990, cácĐẶT VẤN ĐỀbác sĩ nội soi người Nhật lần đầu tiên áp dụngPhương pháp cắt niêm mạc qua nội soithành công phương pháp này trong điều trị ung(CNMQNS) được tiến hành từ thập niên 1970,thư thực quản sớm. Kể từ đó CNMQNS đượclúc đầu phương pháp này được xem như làứng dụng rộng rãi trên thế giới trong điều trị các* Khoa Ngoại Tiêu hóa – Gan mật, Khoa Nội soi, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM** Bộ môn Ngoại, ĐHYD TP.HCM, Khoa Nội soi, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: ThS BS Lê Quang Nhân, ĐT: 0908853389,Email: nhan.lq@umc.edu.vn40Chuyên Đề Nội Soi Tiêu HóaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012sang thương tiền ung thư và các sang thươngtân sinh của niêm mạc ống tiêu hóa.Mục tiêu nghiên cứuMục tiêu tổng quátĐánh giá kết quả sớm của phương phápCNMQNS trong điều trị polyp không cuống dạdày.Mục tiêu cụ thểĐánh giá biến chứng sớm sau CNMQNS(chảy máu, thủng gây viêm phúc mạc...); Đánhgiá tái phát polyp tại chỗ trong 4 năm.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu mô tả hàng loạt ca.Đối tượng nghiên cứuTất cả bệnh nhân trên 15 tuổi được chẩnđoán polyp không cuống dạ dày có chỉ địnhCNMQNS.Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứuBệnh nhân trên 15 tuổi.Bệnh nhân có polyp không cuống, có kếtquả giải phẫu bệnh là polyp tuyến ống có hoặckhông có nghịch sản và bướu nhung mao kíchthước nhỏ hơn 2 cm.Tiêu chuẩn loại trừBệnh nhân nhỏ hơn 15 tuổi và lớn hơn 70tuổi, không hợp tác.Nghiên cứu Y họcsang thương. Chích vào dưới niêm khoảng 20 –200 ml dung dịch nước muối sinh lý và 2,5 mgxanh méthylen giúp tránh thủng thành dạ dàykhi tiến hành CNMQNS, đây là biến chứng cầncan thiệp phẫu thuật cấp cứu(15,17). Quan sát nếuthấy phần niêm mạc có sang thương phồng tolên và sang thương di động lên cao hơn niêmmạc bình thường xung quanh nghĩa là sangthương chỉ khu trú ở niêm mạc, có thể cắt quanội soi ống mềm được an toàn. Nếu phần niêmmạc này không di động cao hơn niêm mạc bìnhthường xung quanh, có nghĩa là sang thương đãxâm lấn sâu hơn lớp niêm và loại khỏi lô nghiêncứu.Dùng dụng cụ cap và snare cắt khoanh niêmmạc có sang thương hoặc dùng dây thun thắttạo giả polyp và cắt bằng snare. Sau cắt và lấyphần niêm mạc ra khỏi dạ dày, kiểm tra đáy mặtcắt lại: nếu vẫn còn màu xanh, mặt cắt an toàn,chưa thủng thành dạ dày. Nếu mặt cắt có chỗxanh chỗ trắng, nguy cơ cắt qua lớp dưới niêm,cần theo dõi sát hàng ngày tình trạng thủng dạdày. Sau đó sang thương lấy ra được cố địnhtrong dung dịch formol 10% và gởi phòng giảiphẫu bệnh của Đại học Y Dược TP.HCM khảosát từng lát cắt cách nhau 2 mm. Ngày thứ nhấtvà ngày thứ hai sau cắt niêm mạc, bệnh nhân ăncháo và súp, uống thuốc chống tiết dịch vị. Sauđó ăn thức ăn đặc dần dần kèm uống thuốcchống tiết dịch vị có tính axít liên tục cho đếnkhi ổ loét lành sẹo tại chỗ cắt niêm mạc.Bệnh nhân có bệnh mạn tính: tiểu đườngkhông điều trị hoặc điều trị chưa ổn định, lớntuổi suy kiệt, di chứng tai biến mạch máu não,xơ gan có rối loạn đông máu suy tim, viêm gancấp…Theo dõi bệnh nhân tái khám: Đánh giá táiphát tại chỗ trong 4 năm: một tuần, một thángvà mỗi 24 tháng. Bệnh nhân tái khám sẽ đượckhảo sát: nội soi thực quản dạ dày tá tràng, siêuâm bụng tổng quát.Polyp lớn hơn 2 cm, bướu nhung mao lớnhơn 2 cm.Nếu có polyp tái phát tại chỗ, chúng tôi tiếptục cắt polyp qua nội soi.Ung thư dạ dày.Cách tiến hànhTrong khi nội soi, sang thương được định vịgiới hạn bằng cách bơm chất màu xanhméthylen lên bề mặt niêm mạc vùng có sangthương. Dùng đầu snare đánh dấu giới hạnChuyên Đề Nội Soi Tiêu HóaKẾT QUẢTrong thời gian từ tháng 8/2007 đến 7/2012tại khoa Nội soi bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM chúng tôi đã thực hiện PPCNMQNSOMcho 10 bệnh nhân nam và 25 nữ. Tuổi trung bìnhcủa bệnh nhân: 45,5 ± 11,5 tuổi.41Nghiên cứu Y họcY Học TP. H ...