Điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp §IÒu trÞ Mét sè rèi lo¹n nhÞp tim th−êng gÆpI. C¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp A. §¹i c−¬ng 1. Rèi lo¹n nhÞp tim (RLNT) lμ mét trong nh÷ng vÊn ®Ò th−êng gÆp trong c¸c bÖnh néi khoa nãi chung vμ tim m¹ch nãi riªng. 2. C¸c thuèc ch÷a lo¹n nhÞp tim rÊt phong phó vμ kh¸c biÖt nhau vÒ c¬ chÕ t¸c dông, c¸ch dïng, t¸c dông phô... 3. VÊn ®Ò sö dông c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp còng hÕt søc tinh tÕ vμ kh¸ phøc t¹p, ®ßi hái sù hiÓu biÕt vÒ bÖnh lý còng nh− ®Æc ®iÓm cña c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp. C¸c nghiªn cøu còng nh− thùc tÕ l©m sμng ®· cho thÊy chÝnh c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp còng cã thÓ g©y ra nh÷ng rèi lo¹n nhÞp kh¸c trÇm träng hoÆc c¸c biÕn chøng nguy hiÓm. 4. Tr−íc mét tr−êng hîp cã lo¹n nhÞp tim ®ái hái ng−êi thÇy thuèc ph¶i cã th¸i ®é hîp lý trong viÖc nhËn ®Þnh kiÓu RLNT, lùa chän lo¹i thuèc phï hîp, n¾m v÷ng t¸c dông, ®éc tÝnh, t¸c dông phô, t−¬ng t¸c thuèc... B. Ph©n lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp 1. V× tÝnh chÊt phøc t¹p cña c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp, do ®ã viÖc ph©n lo¹i còng cã nhiÒu c¸ch kh¸c nhau. Tuy nhiªn cho ®Õn nay, hÇu hÕt c¸c b¸c sü thùc hμnh l©m sμng sö dông c¸ch ph©n lo¹i ®¬n gi¶n cña Vaughan William (b¶ng 10-1) vμ ph©n nhãm cña Harrison trong viÖc ph©n chia mét c¸ch chi tiÕt nhãm I cña Vaughan William. 167 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu B¶ng 10-1. Ph©n lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp theo Vaughan William.Nhãm T¸c dông cña thuèc T¸c dông −u tiªn trªn kªnh ®iÖn häcI T¸c dông trùc tiÕp ChÑn kªnh natri nhanh trªn mμng tÕ bμo (pha 0)II ChÑn bªta giao c¶m §ãng kh«ng trùc tiÕp kªnh canxi (pha IV)III KÐo dμi thêi gian t¸i ChÑn kªnh kali ra ngoμi cùc (pha III)IVa ChÑn kªnh canxi ChÑn dßng canxi chËm vμo tÕ bμo (ë nót nhÜ thÊt) (pha II)IVb ChÑn kh«ng trùc tiÕp Më kªnh kali (t¨ng khö cùc) kªnh canxi B¶ng 10-2. Ph©n nhãm cña Harrison cho nhãm I. Ph©n T¸c dông Thay ®æi trªn §T§ nhãmIA Ng¨n chÆn võa ph¶i kªnh KÐo dμi QRS vμ QT. natri nhanh (pha 0) KÐo dμi thêi gian t¸i cùc qua con ®−êng øc chÕ kªnh kaliIB ChÑn kªnh natri (nhiÒu h¬n Ýt ¶nh h−ëng ®Õn trªn m« bÖnh). QRS vμ QT. Lμm ng¾n thêi gian t¸i cùc (gi¶m thêi gian tr¬).IC Ng¨n chÆn ®¸ng kÓ kªnh Lμm dμi QRS (QT dμi natri nhanh. ra theo do thay ®æi ¶nh h−ëng rÊt Ýt ®Õn t¸i cùc. QRS). C. Tãm t¾t mét sè lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp th−êng dïng (b¶ng 10-3).168 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu B¶ng 10-3. Mét sè thuèc chèng lo¹n nhÞp (TCLN) th−êng dïng. Thuèc LiÒu khëi LiÒu duy B¸n ChuyÓn T¸c dông phô T−¬ng t¸c ®Çu tr× huû ho¸ vµ ®µo thuèc th¶i (giê)Nhãm INhãm IA ↑Quinidine 1,2 - 1,6 7-9 Gan: 80% Rèi lo¹n tiªu ho¸ nång ®é(Serecor, Quinidex) g/ngμy, ThËn: 20% (RLTH), viªm Digoxin, t¨ng chia ®Òu gan, c¬ quan m¸u, t¸c dông cña tôt HA, xo¾n Warfarin, t¨ng ®Ønh. nguy c¬ xo¾n ®Ønh nÕu phèi hîp víi TCLN nhãm III.Procainamide TM: 17 mg/kg TM: 2-6 3,5 Gan : 40% RLTH, hÖ TK, hÖ Víi nhãm III(Procan SR, Procanbid) trong 20-30 mg/phót ThËn: 60% m¸u, h¹ HA, lμm t¨ng nguy phót Lupus. c¬ xo¾n ®Ønh.Disopyramide Uèng: 300 mg Uèng: 8 ...