Điều trị ngoại khoa bệnh lý động mạch cảnh qua 88 trường hợp

Nội dung bài viết với mục tiêu phẫu thuật điều trị bệnh lý động mạch cảnh được biết đến và phát triển mạnh trong thập niên trở lại đây, có liên quan đến sự hiểu biết về sinh lý bệnh, lâm sàng của thiếu máu não và có thương tổn động mạch ngoài sọ có liên quan, đồng thời nhờ sự tiến bộ của phương pháp chụp động mạch và phát triển của phẫu thuật mạch máu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị ngoại khoa bệnh lý động mạch cảnh qua 88 trường hợp Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CẢNH   QUA 88 TRƯỜNG HỢP  Nguyễn Văn Khôi*  TÓM TẮT  Mục tiêu: Phẫu thuật điều trị bệnh lý động mạch cảnh được biết đến và phát triển mạnh trong thập niên trở  lại đây, có liên quan đến sự hiểu biết về sinh lý bệnh, lâm sàng của thiếu máu não và có thương tổn động mạch  ngoài sọ có liên quan, đồng thời nhờ sự tiến bộ của phương pháp chụp động mạch và phát triển của phẫu thuật  mạch máu.   Phương pháp: Tổng kết lại các chẩn đoán về lâm sàng và cận lâm sàng của 88 bệnh nhân bị xơ vữa động  mạch vào điều trị tại Trung tâm bệnh lý mạch máu La Défense và La Roseraire, Pháp khi tôi theo học và phụ mổ  từ năm 1994 – 1996.  Kết quả: 88 trường hợp đã được chẩn đoán và điều trị ngoại khoa 88/88 (100%) trường hợp, cả 88 trường  hợp đều được mổ bóc vỏ nội mạc động mạch, hoặc bắc cầu, hoặc cắm lại động mạch… Cả 88 trường hợp (100%)  đều lành bệnh và xuất viện.  Kết luận: Bệnh lý xơ vữa động mạch của các động mạch ngoài sọ cung cấp máu lên não sẽ làm ảnh hưởng  đến tuần hoàn não, cần phải được chẩn đoán và điều trị sớm để ngừa các biến chứng có thể xảy ra.   Từ khóa: xơ vữa động mạch, bóc vỏ nội mạc, bắc cầu.   ABSTRACT  SURGERY TREATMENT 88 PATIENTS WITH CAROTID ATHEROSCLEROSIS  Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 44 - 49  Objectives: surgery treatment carotid atherosclerosis have been known and develop in century as a result  understanding about physiopathology and clinical of artery out of brain. Besides that, DSA and vascular surgery  develop rapidly.  Methods:  retrospective  study  patients  with  arteriosclerosis  have  been  surgery  treated  at  vascular  disease  center La Défense and La Rosaie, France where I studied as an assistant in 1994 and 1996.  Results: There were 88 patients with carotid atherosclerosis have been diagnosed and treated by surgery.  Surgery treatment include: endarterectomy, vascular by pass, arterial anastomosis… 88 patients had good results  and discharge in good condition.  Conclusions: the carotid artery supply blood to brain so the atherosclerosis of this artery reduce the blood to  brain. It must be early diagnosis and treatment with surgery to prevent complications.  Keywords: atherosclerosis, endarterectomy, vascular by pass.  thiếu  máu  não  và  các  thương  tổn  động  mạch  ĐẶT VẤN ĐỀ  ngoài  sọ  có  liên  quan,  đồng  thời  cũng  nhờ  sự  Phẫu thuật điều trị bệnh lý động mạch cảnh  tiến  bộ  của  những  phương  thức  chụp  động  đã  được  biết  đến  và  phát  triển  mạnh  trong  mạch  và  sự  phát  triển  của  chuyên  khoa  ngoại  khoảng  thập  niên  trở  lại  đây.  Nó  có  liên  quan  mạch máu.  đến  sự  hiểu  biết  về  sinh  lý  bệnh,  lâm  sàng  của  * Bệnh viện Chợ Rẫy  Tác giả liên lạc: PGS.TS. Nguyễn Văn Khôi   ĐT: 0913196136  44  Email: khoinguyenvan@yahoo.co.uk   Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Trong thời gian theo học tại Trung tâm bệnh  lý  mạch  máu  La  Défense  và  La  Roseraie,  Paris,  tôi  đã  phụ  mổ  cho  Giáo  sư  JM.Cormier  88  trường hợp bệnh lý động mạch do xơ vữa hoặc  có kèm theo hẹp mạch máu nơi khác.   SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Sử dụng toàn bộ số liệu bệnh nhân đến thăm  khám, được chẩn đoán, điều trị và theo dõi sau  mổ  tại  các  bệnh  viện  đã  nêu  từ  tháng  10/1994  đến tháng 10/1995.  Phát hiện hẹp lớn hơn 70% do xơ vữa động  mạch trong 87/88 và phát hiện một trường hợp  dài và xoắn động mạch cảnh trong bên phải.  Ngoài  ra  để  chuẩn  bị  cho  bắc  cầu  về  sau,  cũng  đã  làm  siêu  âm  doppler  tĩnh  mạch  hiển  trong một hoặc hai bên để đánh giá có viêm tắc  tĩnh mạch hay không.  Ngoài ra còn chụp một vài động mạch khác  trên  cơ  thể  bệnh  nhân  khi  nghi  ngờ  có  thương  tổn qua khám lâm sàng.   Phát  hiện  các  tổn  thương  khi  chụp  động  mạch cảnh  KẾT QUẢ  Độ tuổi và giới tính   Tổn thương phía bên phải  Hẹp hành cảnh và lỗ động mạch cảnh trong.  Giới tính: Nam: 56; Nữ: 32  Bảng 1: Độ tuổi:  TT Nghiên cứu Y học Độ tuổi 40 – 49 Số bệnh nhân 02 50 - 59 11 60 - 69 27 70 - 79 37 80 - 89 10 90 01 Tổng số 88 Triệu chứng lâm sàng  Bệnh  nhân  có  thể  có  các  triệu  chứng  như  sau:  Có cơn thiếu máu não tạm thời.   Ù tai  Yếu nửa người đột ngột   Loạn vận ngôn  Cóng, sững sờ  Cảm giác kiến bò  Lạc hướng không gian – thời gian đột ngột.  Không mạch lạc  Đột quị mất trí nhớ  Khám thấy yếu vận động và cảm giác  Các xét nghiệm cận lâm sàng  Tất cả 88 trường hợp đều được làm siêu âm  doppler động mạch và chụp động mạch.   Bệnh  lý  động  mạch  cảnh  kèm  hẹp  các  nơi  khác  như  động  mạch  dưới  đòn,  hẹp  thân  cánh  tay đầu, hẹp điểm siphon: 04 trường hợp.  Dài và xoắn động mạch cảnh trong.  Tổn thương phía bên trái  Hẹp  động  mạch  cảnh,  hành  cảnh,  lỗ  đ ...