ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH

Đặt vấn đề: Còn ống động mạch (ỐĐM) là dị tật bẩm sinh tim thường gặp. Ở người lớn ỐĐM có nguy cơ cao do ỐĐM đóng vôi, phình dãn hay viêm nhiễm. ỐĐM còn có thể đi kèm các tật bẩm sinh tim khác. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cúu các trường hợp còn ỐĐM mổ tại BV Chợ rẫy từ 4/2002-1/2005, đặc biệt những thường hợp ỐĐM đóng vôi, kích thước lớn, hay kết hợp các tổn thương tim bẩm sinh khác tăng áp lực ĐM phổi. Kết quả: 28 trường hợp còn ỐĐM, bao gồm 7...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCHTÓM TẮTĐặt vấn đề: Còn ống động mạch (ỐĐM) là dị tật bẩm sinh tim thường gặp. Ở ngườilớn ỐĐM có nguy cơ cao do ỐĐM đóng vôi, phình dãn hay viêm nhiễm. ỐĐM còncó thể đi kèm các tật bẩm sinh tim khác.Phương pháp nghiên cứu: Hồi cúu các trường hợp còn ỐĐM mổ tại BV Chợ rẫy từ4/2002-1/2005, đặc biệt những thường hợp ỐĐM đóng vôi, kích thước lớn, hay kếthợp các tổn thương tim bẩm sinh khác tăng áp lực ĐM phổi.Kết quả: 28 trường hợp còn ỐĐM, bao gồm 7 trường hợp phức tạp.Bàn luận: Thông thường, còn ỐĐM được điều trị bằng phẫu thuật tim kín. Nội soilồng ngực cũng như can thiệp nội mạch cũng góp phần vào việc đóng bít ỐĐM. Cácphương pháp đóng ỐĐM qua đường mở dọc giữa xương ức, bộc lộ ỐĐM, sử dụngmáy tim phổi cũng được bàn đến.Kết luận: Với việc sử dụng máy tim phổi nhân tạo, phẫu thuật điều trị các trường hợptrên đã được triển khai an toàn và hiệu quả hơn.ABSTRACTSURGICAL TREATMENT OF PATENT DUCTUS ARTERIOSUSPham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 -2009: 90 - 94Background: Patent ductus arteriosus (PDA) is a common congenital cardiacdisease. In adults, PDA may be calcified, dilated or infected. PDA also are associatedwith other congenital cardiac malformations.Methods: Review of all PDA cases operated in Choray hospital from 4/2002-1/2005,particularly PDA with calcified ductus, broad lumen, or associated with othercongenital cardiac lesions and pulmonary hypertension.Results: 28 PDA including 7 cases of complicated PDA.Discussion: Closed heart surgery composes ductal ligation or resection and suture.Thoracoscopy and cardiac intervention are another methodes of treatment. Themethods for closure of complicated PDA compose sternotomy and careful dissection,with using cardiopulmonary bypass are discussed.Conclusion: Using cardiopulmonary bypass, theoperative procedures for complicatedPDA has become more efficient and safer.MỞ ĐẦUCòn ống động mạch (ỐĐM) là bệnh lý không khó chẩn đoán song cần phải điều trị tạimột trung tâm phẫu thuật chuyên khoa tim mạch. Thông thường, còn ỐĐM được điềutrị bằng phẫu thuật tim kín, mở ngực trái và cột hoặc cắt khâu ỐĐM. Gần đây, trênthế giới và trong nước có triển khai thêm phẫu thuật nội soi lồng ngực để kẹp đóng lạiỐĐM nhất là ở trẻ em. Đồng thời, phương pháp can thiệp nội mạch cũng được sửdụng để bít lòng trong ỐĐM bằng ống xoắn (coil).Ở người lớn, ỐĐM có thể đóng vôi, phình dãn hay viêm sùi gây nguy cơ cao khiphẫu thuật. Ngoài ra, ỐĐM có thể đi kèm các bệnh tim khác. Điều này đòi hỏi sửdụng máy tuần hoàn ngoài cơ thể giúp cho việc điều trị ngoại khoa ỐĐM trở nên khảthi và an toàn hơn.Báo cáo này nhằm tổng kết các trường hợp còn ỐĐM đã được phẫu thuật tại Bệnhviện Chợ Rẫy, đặc biệt là các trường hợp sử dụng máy tuần hoàn ngoài cơ thể hay timphổi nhân tạo.SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢTrong gần 3 năm, từ tháng 4/ 2002 đến tháng 1/ 2005 có 28 trường hợp còn ỐĐM đãđược mổ tại BV Chợ Rẫy. Chia làm 2 nhóm:- Nhóm các bệnh nhân còn ỐĐM đơn thuần: 21 bệnh nhân- Nhóm các bệnh nhân còn ỐĐM đi kèm với các bệnh tim khác và các bệnh nhân cònỐĐM đơn thuần song cần can thiệp phẫu thuật có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể: 7bệnh nhân.Phân bố nam nữ chung: 6 nam và 22 nữ. Tỉ lệ nam/ nữ là 3: 11Trẻ nhất 7 tuổi. Già nhất 55 tuổiChẩn đoánBiểu hiện lâm sàng Số casAm thổi liên tục 28Ho 18Khó thở 8Mệt 11Khó thở phải ngồi 00Tím tái 00Hình ảnh học Số casX quang lồng ngực 28Siêu âm qua thành ngực 28Siêu âm qua thực quản 24CT scan 01MRI 00Thông tim 00Đặc tính ỐĐM TB: 7,2 Nhỏ nhất: 5Kích thước (cm) Lớn nhất: 12ỐĐM đóng vôi 01ỐĐM phình dãn 01ỐĐM viêm sùi 01Phương pháp phẫu thuật Phương pháp Số cas Mổ tim kín cắt khâu 21 ỐĐM Mổ tim hở (TPNT) 07Phương pháp phẫu thuật nhóm mổ tim hở sử dụng tim phổi nhân tạo (TPNT):Bệnh nhân Chẩn đoán Phẫu thuậtĐinh Anh T ỐĐM + Thông Đóng ỐĐM + liên thất (TLT) vá TLT1979* thị N ỐĐM + hở Cắt khâu ỐĐMBùi1948 van 2 lá 2/4Vũ thị Thanh ỐĐM + viêm Cắt khâu ỐĐM nội tâm mạc + sửa van ĐMPP 1980Trần thị Vinh ỐĐM + hở Cắt khâu ỐĐM van ĐM chủ + sửa van ĐMC1981Ng Đỗ T P T ỐĐM đóng Cắt khâu ỐĐM1976 vôiVõ N T M Phình ỐĐM Cắt khâu ỐĐM1987Nguyễn văn ỐĐM + Thông Cắt khâu ỐĐM nhĩK* liên + + vá TLN Viêm màng ngoài tim m ...