ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụpXquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiệnlà Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân khôngnặng có thể điều trị ngoại trú. 1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh: Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1) 2- Điều trị theo khuyến cáo:Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh ( nhuộm Gr và cấy thì chọn lựakháng sinh dựa theo các yếu tố: Ø Tuổi bệnh nhân. Ø Biểu hiện lâm sàng. Ø Mức độ nặng của bệnh. Ø Sự dung nạp thuốc. Ø Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng. Ø Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ ( bảng 2 ). Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau: 3- Kháng sinh thích hợp: Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là: Nhóm Macrolide Erythromycin, Clarithromycin hay Azithromycin . Doxycycline. một Fluoroquinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin hayFluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae. 4- Chọn lựa thay thế: Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin ( Cefuroxime, Cefpodoximevà Cefprozil ) có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng nhữngtác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình. Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân d ưới 50 tuổi,không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnhđi kèm. Bảng 2: CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNGGẶP: Tình trạng Tác nhân thường gặp Nghiện rượu S. pneumoniae; yếm khí, trực trùng Gr(-) COPD / hút thuốc lá S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella ca Legionella Sống ở nhà điều dưỡng trực trùng S. pneumoniae; Gr (-); H. in Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumonia Bệnh lý răng miệng Yếm khí Dịch cúm trong cộng đồng Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Strep pyogenes; H. influenzae Nhiễm HIV ( sớm ) S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tubercul Nhiễm HIV ( trễ) Như trên + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma Yếm khí, chemical pneumonitis Nghi hít Bệnh cấu trúc của phổi ( giãn phế quản, Pseudomonas aeruginosa,bệnh xơ nang ) Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus Dùng thuốc qua đường tĩnh mạch S. aureus; yếm khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae Tắc nghẽn đường dẫn khí Yếm khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus Tiếp xúc dơi Histoplasma capsulatum Tiếp xúc với chim Chlamydia psittaci. Tiếp xúc với chuột Francisella tularensisTheo dõi đáp ứng điều trị