Thông tin tài liệu:
Suy thận cấp (STC) là một tình trạng có đặc điểm bởi sự giảm nhanh độ lọc cầu thận và sự tích trữ các sản phẩm của nitrogen. Biểu hiện lâm sàng có: Thiểu niệu hoặc vô niệu Ure – creatinine máu tăng cao mỗi ngày Rối loạn thăng bằng nước – điện giải
STC có khả năng hồi phục nếu chẩn đoán sớm và điều trị đúng cách. Tuy nhiên tỉ lệ tử vong còn khá cao (50%) phụ thuộc vào nguyên nhân của STC và một số yếu tố khác....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP
ÑIEÀU TRÒ SUY THAÄN CAÁP
I. ÑÒNH NGHÓA:
Suy thaän caáp (STC) laø moät tình traïng coù ñaëc ñieåm bôûi söï giaûm nhanh ñoä loïc caàu
thaän vaø söï tích tröõ caùc saûn phaåm cuûa nitrogen. Bieåu hieän laâm saøng coù:
Thieåu nieäu hoaëc voâ nieäu
Ure – creatinine maùu taêng cao moãi ngaøy
Roái loaïn thaêng baèng nöôùc – ñieän giaûi
STC coù khaû naêng hoài phuïc neáu chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò ñuùng caùch. Tuy nhieân tæ
leä töû vong coøn khaù cao (50%) phuï thuoäc vaøo nguyeân nhaân cuûa STC vaø moät soá yeáu toá
khaùc.
II. ÑIEÀU TRÒ:
A.Phoøng ngöøa STC:
Xaùc ñònh beänh nhaân coù nguy cô cao goàm:
Lôùn tuoåi
-
Coù beänh thaän tröôùc ñoù
-
Tieåu ñöôøng
-
Maát nöôùc
-
Treân nhöõng beänh nhaân naøy traùnh duøng nhöõng taùc nhaân ñoäc cho thaän nhö:
Chaát caûn quang
-
NSAIDs
-
Aminoglycosides
-
71
Amphotericine B
-
B.Ñieàu trò STC theo nguyeân nhaân:
1. STC tröôùc thaän:
a) Do giaûm theå tích noäi maïch:
Truyeàn dòch. Dung dòch an toaøn nhaát laø NaCl 0.9%.
b) Giaûm theå tích noäi maïch do taùi phaân boá:
Hoäi chöùng thaän hö:
Taêng aùp löïc keo huyeát töông baèng dung dòch Albumine
-
Lôïi tieåu furosemide > 40mg/ngaøy
ngheøo muoái 50g/ngaøy
Sau ñoù tieâm furosemide IV
-
Xô gan:
Choïc thaùo dòch baùng > 4L/ngaøy
-
Sau ñoù truyeàn Albumine 40g + spironolactone 200 –
-
400mg/ngaøy
c) Giaûm cung löôïng tim:
Suy tim gaây taêng angiotensin II thieáu maùu taïi thaän.
Caùc böôùc ñieàu trò:
Lôïi tieåu
-
Trôï tim (inotropes)
-
Daõn maïch ngoaïi bieân baèng öùc cheá men chuyeån
-
Chaïy thaän nhaân taïo neáu ñieàu trò thuoác khoâng ñaùp öùng.
-
d) Giaûm khaùng löïc maïch maùu ngoaïi vi:
Duøng dung dòch ñaúng töông NaCl 0,9%
-
72
Sau khi truyeàn dòch ñuû neân duøng Dopamine lieàu thaáp
-
0,5 – 3 g/Kg/phuùt
e) Trong STC tröôùc thaän, vôùi beänh nhaân thieåu nieäu vaø khoâng coù tình traïng quaù taûi
tuaàn hoaøn, coù theå thöïc hieän test nhö sau:
Truyeàn 500 – 1000 ml NaCl 0,9% trong 30 – 60 phuùt
-
Neáu vaãn chöa coù nöôùc tieåu, tieâm Furosemine 100 – 400mg
-
IV
Test treân coù theå chuyeån STC thieåu nieäu thaønh STC khoâng thieåu nieäu, caûi thieän
ñöôïc tieân löôïng cuûa beänh nhaân.
2. STC sau thaän:
Chaån ñoaùn sôùm vaø loaïi tröø yeáu toá gaây taéc ngheõn laø quan troïng nhaát ñeå ñieàu trò
STC. Sau khi giaûi quyeát yeáu toá gaây taéc ngheõn beänh nhaân coù theå coù tình traïng ña nieäu,
gaây maát nöôùc vaø ñieän giaûi, caàn phaûi buø tröø baèng dung dòch NaCl 0,45 %
3. STC taïi thaän:
STC dieãn tieán theo 3 giai ñoaïn:
Giai ñoaïn I : khôûi ñaàu
Giai ñoaïn II : duy trì
Giai ñoaïn III: hoài phuïc
A.Trong giai ñoaïn I: caùc böôùc ñieàu trò:
a) Loaïi boû nguyeân nhaân:
Ñang söû duïng thuoác ñoäc cho thaän ngöng thuoác
Thieáu maùu: truyeàn dòch NaCl 0,9%
73
truyeàn maùu
Choaùng: Dopamine lieàu thaáp 1 – 3 mg/Kg/p
b) Test Manitol – Furosemide:
Furosemide:
+ Taùc duïng:
Ñaåy troâi xeùc teá baøo laøm taéc ngheõn oáng thaän
-
ÖÙc cheá bôm Na+ - K+ giaûm nhu caàu tieâu thuï O 2 ,
-
ATP cuûa teá baøo oáng thaän
+ Lieàu 80 – 400 mg IV /10 – 30 p
+ Buø dòch 1L nöôùc tieåu baèng 1L Dextrose 5%
+ 80mEq Na+ + 30mEq K+
+ Thôøi gian coù hieäu quaû 30p –> 1h :
bieåu hieän qua Na+ / nöôùc tieåu taêng cao
...