Điều trị nội khoa - HỒI SINH TIM-PHỔI part 2

QUY TẮC: Cứ hễ RUNG THẤT - RT (và cả Nhịp nhanh thất - NNT mà mạch bắt không được), phải nhận diện nhanh chóng!: lập tức sốc điện ngay để khử rung càng nhanh càng tốt. Vì có đến 70-80% ngưng tim (ở ngoài bệnh viện) là RT cho nên cho phép khử rung mù khi không có màn hình theo dõi nhịp. Nhưng ngày nay hiếm khi phải làm vậy vì các máy khử rung hiện đại có thể theo dõi nhịp ngay ở điện cực (tránh chậm trễ do mắc máy monitor). ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - HỒI SINH TIM-PHỔI part 2 1/ SOÁC ÑIEÄN (ñeå khöû, xoaù, phaù RUNG THAÁT, cuõng goïi laø Ñaûo nhòp tim) QUY TAÉC: Cöù heã RUNG THAÁT - RT (vaø caû Nhòp nhanh thaát - NNT maø maïch baét khoâng ñöôïc), phaûi nhaän dieän nhanh choùng!: laäp töùc soác ñieän ngay ñeå khöû rung caøng nhanh caøng toát. Vì coù ñeán 70-80% ngöng tim (ôû ngoaøi beänh vieän) laø RT cho neân cho pheùp khöû rung muø khi khoâng coù maøn hình theo doõi nhòp. Nhöng ngaøy nay hieám khi phaûi laøm vaäy vì caùc maùy khöû rung hieän ñaïi coù theå theo doõi nhòp ngay ôû ñieän cöïc (traùnh chaäm treã do maéc maùy monitor). KYÕ THUAÄT:  200w/sec (200j), neáu bn quaù naëng caân, hoaëc maùy tôùi muoän thì duøng ngay 250-300j  Ñaët moät ñieän cöïc döôùi xöông ñoøn phaûi, beân phaûi xöông öùc (traùnh xöông öùc). vaø ñieän cöïc thöù 2 ñaët ngoaøi nuùm vuù vôùi trung taâm ôû ñöôøng naùch giöõa. Ñieän cöïc khoâng ñöôïc tieáp giaùp nhau (keå caû keo daãn ñieän, boâi da döôùi 2 ñieän cuïc).  Chuù yù aán maïnh ñeå maët ñieän cöïc aùp saùt da (giaûm ñieän trôû).  Tröôùc khi phoùng ñieän, ngöôøi baám nuùt phaûi kieåm soaùt laïi, khoâng ai chaïm vaøo giöôøng hay vaøo ngöôøi bn.  Neáu caàn, ñaùnh soác ñieän laàn 2: 400j . Na bicarbonat tm 50ml dd 8,4% (ñaït 50mmol) Neáu chöa ñaït: . Lidocain tm 100-200mg (10-20ml dd 1%) . Ñaùnh soác ñieän laàn 3: 400j Chuù yù: thôøi gian giöõa caùc soác ñieän khoâng bao giôø ngöng nhaán tim vaø hoâ haáp. NEÁU RT SOÙNG NHOÛ: Phaûi naâng thaønh soùng lôùn tröôùc ñaõ: Adrenalin (töùc epinephrin) ngaøy nay khuyeán caùo khoâng ñöôïc choïc thaúng buoàng tim nöõa, maø bôm maïnh vaøo tm trung taâm 0.5mg (0.5ml dd 0.1%). Neáu khoâng saün ñöôøng tm trung taâm, coù theå bôm maïnh qua oáng noäi khí quaûn vaøo caùc pheá quaûn vôùi lieàu löôïng thuoác lôùn gaáp 2-2,5 laàn. 324 Nhaân tieän cuõng noùi tröôùc raèng quy taéc ñoù laø chung cho nhieàu thuoác tim maïch: Neáu vieäc môû ñöôøng truyeàn tm bò chaäm treã thì ñeàu coù theå pha loaõng caùc thuoác ñaúng tröông nhö atropin vaø lidocain trong 10ml nöôùc muoái sinh lyù, roài bôm maïnh qua oáng noäi khí quaûn vaøo caùc pheá quaûn vôùi lieàu löôïng thuoác phaûi lôùn gaáp 2-2,5 laàn lieàu thuoác duøng qua ñöôøng tm. Bò chuù: Cuõng nhaéc tröôùc moät quy taéc khaùc laø chuù yù daønh rieâng 1 ñöôøng truyeàn cho Na bicarbonat, khoâng truyeàn noù chung moät daây vôùi Adrenalin, Dopamin, hoaëc moät catecholamin khaùc, thaäm chí caû vôùi Calci clorua vì Ca++seõ bò keát tuûa) 2/ KÍCH THÍCH ÑIEÄN (‘TAÏO NHÒP TIM’ ÑOÁI VÔÙI VOÂ TAÂM THU) NHAÄN DIEÄN VOÂ TAÂM THU: Hình aûnh ñieän tim treân monitor laø moät “ñöôøng thaúng”. Caàn phaûi loaïi tröø caùc tröôøng hôïp loûng ñieän cöïc, maát tieáp noái giöõa bn vaø maùy, chaån ñoaùn phaân bieät vôùi soùng RT quaù nhoû daïng ‘ñaúng ñieän’ giaû daïng voâ taâm thu. Xem nhòp tim treân hai hoaëc nhieàu chuyeån ñaïo ghi song song seõ giuùp laøm roõ ra nhòp cô baûn. XÖÛ TRÍ 1. Thöû möùc ñaùp öùng VÔÙI THUOÁC: a) Adrenalin, caùch cho nhö ñoái vôùi RT soùng nhoû neâu treân. b) Sau khi ñaõ Atropin tm 1,2mg (toång lieàu < 3mg, vì taêng nöõa cuõng voâ ích), c) thöû cho Calci clorua 10%, 10ml; d) Isoprenalin (Isoproterenol)(bd Isuprel) 1mg (5 oáng 1ml hoaëc 1 oáng 5ml) tieâm tm roài 1-5g/phuùt truyeàn tm, taêng daàn tôùi 10g/phuùt (ñeå coù 10g/phuùt ñoù: laáy 5 oáng Isuprel 5ml = 5mg  +500ml Dextrose 5%, vò chi ñaäm ñoä seõ laø 10mg/1lít  1ml (töùc 60 vi gioït nhi khoa) coù 10g; neáu khoâng ñaït thì vieäc caên baûn laø: 2. TAÏO NHÒP BAÈNG ‘MAÙY TAÏO NHÒP’ (PACE MAKER) TAÏM THÔØI: a) qua da 325 b) hoaëc/vaø xuyeân tónh maïch. F. DÖÔÏC TRI LIEÄU Thöïc ra ñaõ coù maët trong nhöõng böôùc hoài söùc tröôùc. + Ñöôøng cho thuoáù c: . Ñaët ngay 2 ñöôøng truyeàn tónh maïch (ngoaïi vi, trung taâm[coå?, döôùi ñoøn?]). . Cuõng coù khi ñaõ coù saün 1 ñöôøng tm trung taâm töø tröôùc khi ngöng tim thì cho thuoác qua ñöôøng naøy. Neáu chöa coù gì, thì taïm ñaët canule vaøo tm caúng tay tröôùc ñeå khoâng laøm giaùn ñoaïn hoài söùc cô baûn (coøn ñöôøng tm ñuøi khoâng thích hôïp tröø phi duøng 1 catheter daøi ñöa leân quaù möùc cô hoaønh). Khi taïm duøng tm caúng tay vöøa neâu, muoán ñöa thuoác nhanh hôn chuùt tôùi tuaàn hoaøn trung taâm, ngöôøi ta duøng 1 catheter tm daøi, vaø môû ñaàu thöôøng bôm thaúng 20-30ml dòch truyeàn. Thöôøng ñöôøng tónh maïch ngoaïi bieân khoâng ñaït, neân tröôùc sau vaãn phaûi laäp ñöôøng truyeàn qua tm coå trong, hay tm döôùi ñoøn. + Coù truyeàn dòch khoâng? . Dòch, khoâng neân truyeàn tm moät caùch thöôøng quy cho moïi bn ngöng tim maø khoâng coù daáu hieäu giaûm theå tích (coù theå gaây giaûm töôùi maùu naõo vaø vaønh!). ...