Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN

Suy thận mãn (STM) là tình trạng chức năng thận giảm chậm, thường là không có triệu chứng cho đến khi phát hiện là suy thận đã nặng. Mục tiêu điều trị STM nhằm: 1. Làm chậm thời gian phải điều trị thay thế : STM có chỉ định chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng khi GRF
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN ÑIEÀU TRÒ SUY THAÄN MAÕN ÑAÏI CÖÔNG: Suy thaän maõn (STM) laø tình traïng chöùc naêng thaän giaûm chaäm, thöôøng laø khoâng coù trieäu chöùng cho ñeán khi phaùt hieän laø suy thaän ñaõ naëng. Muïc tieâu ñieàu trò STM nhaèm: 1. Laøm chaäm thôøi gian phaûi ñieàu trò thay theá : STM coù chæ ñònh chaïy thaän nhaân taïo hoaëc loïc maøng buïng khi GRF < 10ml / phuùt ôû ngöôøi khoâng tieåu ñöôøng vaø GRF < 15 ml/phuùt ôû ngöôøi tieåu ñöôøng. 2. Laøm giaûm toác ñoä xô chai caàu thaän baèng : a) Loaïi boû nhöõng yeáu toá aûnh höôûng ñeán chöùc naêng caàu thaän. b) Giaûi quyeát nhöõng bieåu hieän cuûa hoäi chöùng ure huyeát cao baèng noäi khoa ÑIEÀU TRÒ A.Loaïi boû nhöõng yeáu toá laøm giaûm nhanh GRF Giaûm töôùi maùu thaän do: theå tích tuaàn hoaøn cung löôïng tim thaän troïng khi söû duïng thuoác haï aùp vaø lôïi tieåu 81 Thuoác: khoâng söû duïng nhöõng thuoác ñoäc cho thaän nhö: aminoglycosides, khaùng vieâm nonsteroid, allopurinol … Khi söû duïng thuoác ñöôïc baøi tieát qua thaän nhôù giaûm lieàu theo GRF Ngheõn taéc vaø nhieãm truøng ñöôøng tieåu: caàn phaûi raø soaùt treân beänh nhaân STM coù söï giaûm nhanh chöùc naêng thaän khoâng giaûi thích ñöôïc. Söï tieán trieån cuûa heïp ñoäng maïch thaän Thuyeân taéc tónh maïch thaän coù theå xaûy ra treân beänh nhaân hoäi chöùng thaän hö coù STM tieán trieån nhanh vaø ñaïm nieäu taêng ñoät ngoät. A.Ñieàu trò baûo toàn: 1. Cheá ñoä aên: a) Haïn cheá ñaïm: Laøm trieäu chöùng cuûa hoäi chöùng ure huyeát  Khi GRF < 30 ml / phuùt, löôïng ñaïm  aên vaøo 0,6–0,8g/Kg/ngaøy vôùi protein coù giaù trò sinh hoïc cao (keto–analogue) Caloric cung caáp  35 – 50 Kcal / Kg / ngaøy ñeå traùnh tình traïng  dò hoùa ñaïm vôùi carbonhydrate 45 – 55 % Lipid 35 – 40 % Chuù yù chaát xô 20 – 25 % 82 Treân beänh nhaân hoäi chöùng thaän hö caàn buø löôïng ñaïm maát qua  nöôùc tieåu 1g protein nieäu ñöôïc buø 1,25g protein Thuoác öùc cheá thuï theå angiotensin II coù theå söû duïng ñeå giaûm ñaïm nieäu b) Haïn cheá Kali: < 40 mEq / ngaøy Chuù yù traùnh nhöõng thöïc phaåm giaøu K+: nöôùc traùi caây, chuoái, nho, saàu rieâng, khoai taây, thòt, naám, traùi caây khoâ, ca cao c) Phosphorus vaø calcium: STM (+) ÖÙ ÑOÏNG P  CALCITRI OL Ca++ LOAÏN DÖÔÕNG PTH 83 P haïn cheá 800 –1000 mg/ ngaøy khi GRF < 50ml/p duy trì P  huyeát 4 – 5 mg /dl Khi GRF hôn nöõa, söï haïn cheá P seõ keùm hieäu quaû, caàn duøng  nhöõng chaát gaén phosphate ñeå ngaên caûn söï haáp thu cuûa phosphate ôû ñöôøng tieâu hoùa nhö Al(OH) 3 1–3 laàn/ngaøy keøm theo böõa aên . Tuy nhieân neáu söû duïng nhieàu antacid chöùa Aluminum seõ ñöa ñeán söï tích tröõ Al gaây osteomalacia duøng sevelamer thay theá. Neáu Cali maùu , duøng CaCO 3 500mg – 2g / ngaøy keøm 1,25  (OH) 2 D 3 1 – 2 g / ngaøy d) Haïn cheá muoái vaø nöôùc: NaCl 8g/ ngaøy ; neáu ñöôïc ño löôïng Na nieäu / 24h vaø buø theâm  trong khaåu phaàn aên moãi ngaøy Treân beänh nhaân coù tình traïng theå dòch oån ñònh, löôïng nöôùc cho  vaøo moãi ngaøy = löôïng nöôùc tieåu + 500ml Neáu coù suy tim, caàn haïn cheá muoái nöôùc nhieàu hôn Treân beänh nhaân STM coù hoäi chöùng thaän hö coù phuø, haïn cheá  NaCl 2 –3g /ngaøy keøm lôïi tieåu e) Magnesium 84 cao trong STM Caàn haïn cheá caùc thuoác coù chöùa Mg nhö antacid, nhuaän tröôøng, keøm giôùi haïn ñaïm 2. Cao huyeát aùp: caàn ñöôïc ñieàu trò tích cöïc, giöõ HA < 130/80 mmHg Caùc thuoác thöôøng duøng: ÖÙc cheá men chuyeån ÖÙc cheá thuï theå angiotensin II Lôïi tieåu quai (Furosemide) Chuù yù caùc choáng chæ ñònh cuûa thuoác duøng theo tình traïng STM 3. Thieáu maùu: Chæ ñònh ñieàu trò khi Hct < 20%  Tröôùc tieân caàn buø ñuû Fe ( Fe huyeát thanh > 100 mg/ ml vaø transferrine > 20% ) baèng sulfate Fe 500 – 1000 mg /ngaøy (töông ñöông 200 – 300 mg F ...