Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 3

Đè vào cuống não gây tổn thương não ảnh hưởng đến o Thân hệ thống lưới dẫn đến bệnh nhân hôn mê nhanh, sâuo Bó tháp: cùng 1 bên tổn thương nhưng có hết ½ đối diện bên kia bị đè can vào bờ của lều tiểu não từ đó dẫn đến liệt cả hai bên. Mặt khác trương lực cơ bên lành tăng, rung giật cơ. 5.2.3. o o Thoát vị theo chiều ngang (xuyên liềm não) Triệu chứng thần kinh không rõ rệt Bệnh nhân hôn mê nhanh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 3 Suïp mi moät beân o Ñoàng töû moät beân daõn roäng o  Ñeø vaøo cuoáng naõo gaây toån thöông naõo aûnh höôûng ñeán Thaân heä thoáng löôùi daãn ñeán beänh nhaân hoân meâ nhanh, saâu o Boù thaùp: cuøng 1 beân toån thöông nhöng coù heát ½ ñoái dieän beân kia bò ñeø can ovaøo bôø cuûa leàu tieåu naõo töø ñoù daãn ñeán lieät caû hai beân. Maët khaùc tröông löïc cô beânlaønh taêng, rung giaät cô. Thoaùt vò theo chieàu ngang (xuyeân lieàm naõo) 5.2.3. Trieäu chöùng thaàn kinh khoâng roõ reät o Beänh nhaân hoân meâ nhanh o 6. KHAÙM MOÄT BEÄNH NHAÂN HOÂN MEÂ 6.1. Beänh söû caàn hoûi roõ Tình traïng khôûi ñaàu: ñoät ngoät, töø töø 6.1.1. 6.1.2. Dieãn bieán Coù trieäu chöùng keøm theo: nhöùc ñaàu, noân 6.1.3. 6.1.4. Coù beänh gì, duøng thuoác gì tröôùc ñoù 6.2. Khaùm laâm saøng toång quaùt beänh nhaân hoân meâ Tìm caùc daáu chaán thöông saøn soï coät soáng coå 6.2.1. Nhieät ñoä 6.2.2. Maïch 6.2.3. 6.2.4. HA 6.2.5. Da 6.2.6. Muøi hôithôû Tìm daáu maøng naõo daáu taêng aùp löïc soï 6.2.7.2026.2.8. Khaùm loàng ngöïc tim, buïng, tieát nieäu6.3. Khaùm thaàn kinh beänh nhaân hoân meâ6.4. Caän laâm saøng Xeùt nghieäm cô baûn: ñöôøng huyeát, urea huyeát6.4.1.6.4.2. Tìm kí sinh truøng soát reùt Choïc doø tuûy soáng soi ñaùy maét6.4.3.6.4.4. Neáu caàn laøm scanner naõo7. KHAÙM THAÀN KINH BEÄNH NHAÂN HOÂN MEÂ Ñaùnh giaù möùc ñoä hoân meâ vaø tìm daáu taêng aùp löïc noäi soïo Tìm daáu chöùng toån thöông caáu truùc naõo tìm daáu thaàn kinh khu truù hay lan toûao7.1. Ñaùnh giaù möùc ñoä hoân meâ döïa vaøo Ñaùp öùng vôùi lay goïi vaø kích thích ñau Caùc phaûn xaï thaàn kinh soï cuûa thaân naõo Hoân meâ taàng vôû-döôùi voû naõo7.1.1. Hoân meâ taàng thaân naõo7.1.2. Cuoáng naõo7.1.2.1.7.1.2.2. Caàu naõo7.1.2.3. Haønh naõoÑeå yù nhöõng trieäu chöùng do phaùt trieån ALNS Hoân meâ dieãn bieán nhanh Coù hieän töôïng Cushing (HA cao, maïch chaäm) Tröông löïc cô taêng, nhòp thôû Cheyne Sokes, rung giaät cô nheï Nhöùc ñaàu nhieàu, noân möûa (noân voït) Phuø gai thò thöôøng xaûy ra treã 203 7.2. Khaùm tìm toån thöông caáu truùc naõo Khaûo saùt söï vaän ñoäng cuûa töù chi – maët (hoaït ñoäng cuûa boù thaùp) 7.2.1. ÔÛ maët thuû phaùp Pierre Marie Foix 7.2.1.1. 7.2.1.2. ÔÛ töù chi Söùc cô vaø tröông löïc cô giaûm 7.2.1.2.1. 7.2.1.2.2. Phaûn xaï gaân xöông giaûm 7.2.1.2.3. Daáu Babinsky döông tính 7.2.2. Khaûo saùt söï hoaït ñoäng cuûa hai maét Mí maét : Suïp mi , môû chôùp maét _ PXGM, PXMMI 7.2.2.1. Beân nhaém khoâng kín : Lieät VII ngoaïi bieân.  Suïp 1 beân mí maét : Do thoaùt vò naõo hoaëc hoäi chöùng Claude_Bernard  Chôùp maét :  Töï nhieân : Thaân naõo coøn toát o Khi bò ñe doaï : Voû naõo thuyø chaåm coøn toát o 7.2.2.2. Ñoàng töû : (kích thöôùc vaø ñ/ öùng vôùi aùnh saùng ) Co nhoû 1 – 2 mm, coøn phaûn xaï aùnh saùng do toån thöông khoâng duøng döôùi ñoài . 1 beân daûn roäng _ do thoaùt tuït naõo vò naõo xuyeân leàu tieåu naõo : x/ huyeát naõo , u naõo 2 beân ñeàu , daûn 3_5 mm, maát phaûn xaï aùnh saùng do toån thöông cuoáng naõo: ( phaàn sau) Ñoàng töû daûn roäng , maát phaûn xaï aùnh saùng , maát phaûn xaï ho . RL nhòp thôû _ toån thöông haønh naõo . Trong hoân meâ do chuyeån hoaùhoaëc ngoä ñoäc , ñoàng töû luoân luoân ñeàu nhau , ñoàng töûco nhoû vöøa phaûi , phaûn xaï aùnh saùng coøn raát laâu trong khi caùc phaûn xaï thaân naõo ôû caùctaàng döôùi ñaõ maát . 7.2.3. Chuyeån ñoäng cuûa 2 maét : Vò trí töï nhieân cuûa 2 maét (beänh nhaân naèm yeân ) 7.2.3.1. Khoâng ñoàng truïc ngang : Do thaàn kinh soï III , VI.204 Truïc 2 maét cuøng leäch vaøo trong : Do Thalamus _ Midbrain 2 maét cuøng nhìn leäch : Veà phía toån thöông do toån thöông baùn caàu naõo .  Veà phía ñoái dieän toån thöông : toån thöông caàu naõo  7.2.3.2. Hoaït ñoäng caùc cô vaän ñoäng maét : Neáu beänh nhaân coøn hôïp taùc : Baûo beänh nhaân nhìn theo ngoùn tay di chuyeån . Neáu beänh nhaân meâ, khaûo saùt giaùn tieáp :  Xoay ñaàu beänh ...