Điều trị nội khoa - NGẤT có NHỊP CHẬM

tình trạng mất ý thức xảy ra đột ngột (tính bằng giây hay phút) + do sự giảm dòng máu tới não 2. + thỉu (không bị mất ý thức). + động kinh. Nhiều khi không dễ phân biệt với ngất. Có thể chú ý động kinh trong cơn có cử động ở mặt và chi, thở nặng nhọc, và sau cơn thì chức năng não vẫn rối loạn với lú lẫn hay sững sờ. + TIA (cơn TMCB não thoáng qua): có dấu hiệu yếu liệt nửa thân, có tiền căn THA, XVĐM não). Việc phân biệt ở đây...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - NGẤT có NHỊP CHẬM NGAÁT coù NHÒP CHAÄM I. XAÙC ÑÒNH NGAÁT 1. Ngaát laø + tình traïng maát yù thöùc xaûy ra ñoät ngoät (tính baèng giaây hay phuùt) + do söï giaûm doøng maùu tôùi naõo 2. Vaäy phaân bieät ngaát vôùi: + thæu (khoâng bò maát yù thöùc). + ñoäng kinh. Nhieàu khi khoâng deã phaân bieät vôùi ngaát. Coù theå chuù yù ñoäng kinh trongcôn coù cöû ñoäng ôû maët vaø chi, thôû naëng nhoïc, vaø sau côn thì chöùc naêng naõo vaãn roái loaïnvôùi luù laãn hay söõng sôø. + TIA (côn TMCB naõo thoaùng qua): coù daáu hieäu yeáu lieät nöûa thaân, coù tieàn caênTHA, XVÑM naõo). Vieäc phaân bieät ôû ñaây raát quan troïng. + côn thoaùng khuîu (drop attack) ôû nöõ cao tuoåi: khoâng maát yù thöùc, chæ laø thoaùngmaát tröông löïc tö theá. + hoân meâ haï ñöôøng maùu: cuõng vaõ moà hoâi, nhöng hoài tænh keùo daøi hôn nhieàu. V. II. XAÙC ÑÒNH NGUYEÂN NHAÂN NGAÁT Coù 4 nhoùm nguyeân nhaân chính: Côn nhòp chaäm; hoäi chöùng maïch maùu-pheá vò;haï HA tö theá ñöùng; bít heïp doøng maùu. A. CÔN NHÒP CHAÄM Raát quan troïng laø Ngaát cuûa Bloác n-t ñoä III. Ban ñaàu coù theå deã 1)bò nghi laø ñoäng kinh, côn TMCB naõo thoaùng qua (TIA) nhö neâu treân. Söï chuyeån ñoät ngoät töø bloâc n-t ñoä II thaønh Bloác hoaøn toaøn (bloác n-t ñoä III) vôùi taànsoá tim quaù thaáp (loaïn nhòp chaäm) töùc laø soá löôït toáng maùu quaù thöa neân ñoät ngoät giaûmdoøng maùu tôùi naõo gaây ra Ngaát: tröôùc nay ñöôïc goïi laø côn Stokes-Adams. Maët boãngtaùi nhôït, thöôøng beänh nhaân (bn) ñöôïc caáp cöùu vaø tænh laïi raát nhanh choùng, ñoâi khi maëtöûng ñoû.310 ------------------------------------------------------------------------------------------ Bò chuù: Nhöõng côn Stokes-Adams gioáng heät nhö theá cuõng xaûy ra khi côn nhòpnhanh thaát, vì cuøng baûn chaát co boùp voâ hieäu. 2) Côn nhòp chaäm gaây Ngaát coøn xaûy ra ôû bn coù “hoäi chöùng xoang caûnh” (hieám)vôùi xoang caûnh taêng nhaïy caûm: neáu coå aùo chaät, thì heã di chuyeån caùi ñaàu cuõng ñuû gaâynhòp chaäm vaø ngaát, chöù noùi gì ñeán test chaån ñoaùn “Xoa day xoang caûnh keøm ghiÑTÑ”(taát nhieân choáng chæ ñònh xoa day naøy neáu nghe ñoäng maïch caûnh taïi choã ñoù coùaâm thoåi). 3) Côn nhòp chaäm gaây Ngaát do hoäi chöùng yeáu nuùt xoang (YNX) laø nhoùm ñaëc bieät: Cô baûn YNX laø nhòp chaäm, nhöng raát hay keát hôïp xen keõ caùc loaïi Nhòp nhanh (NN)treân thaát (keå töø RN –caû RN kòch phaùt–, cuoàng nhó, ñeán NTT nhó, caùc NN kòch phaùtnhó) Cho neân YNX ñaõ coù khi goïi laø “HC nhòp nhanh- nhòp chaäm”. Moät “phoå” roäng roái loaïn taïo xung, coäng roái loaïn daãn truyeàn trong khu vöïc taâm nhóneân ñaõ töøng ñöôïc caùc taùc giaû Phaùp goïi laø “Beänh taâm nhó” Laâm saøng:Töø khoâng trieäu chöùng ñeán choùng maët,hoài hoäp,meâ,ngaát,thaäm chí ñoät töû + Ñieän tim: loaïn nhòp chaäm ña daïng (nhòp chaäm xoang, nhöõng khoaûnh khaéc ngöngxoang>2 sec, ñöùng xoang, nhòp chaäm boä noái caùch hoài hoaëc thöôøng xuyeân, nhòp chaämdo caùc loaïi bloác xoang-nhó vaø caû Bn-t) + Raát ñaùng ngaïi laø Hc YNX nhieàu khi tieàm taøng, roài boäc loä laàn ñaàu: khi bò côn NNkòch phaùt (daãn tôùi öùc cheá haún nuùt xoang); khi duøng maïnh digoxin, cheïn beâta, ‘ñoáikhaùng calci khoâng phaûi DHP’; hoaëc khi gaây meâ ñeå ñaïi phaãu maø khoâng hay bieát ñeåöùng phoù gì caû! B. HOÄI CHÖÙNG MAÏCH MAÙU - PHEÁ VÒ: Laø nhoùm nguyeân nhaân raát thöôøng gaëp cuûa ngaát. Caùc côn taêng truông löïc pheá vò naøy deã xaûy ra trong nhöõng hoaøn caûnh ñònh hình, ví duï phaûi ñöùng quaùlaâu nôi ñoâng ngöôøi, noùng böùc ngoät ngaït, laïi xuùc ñoäng hoaëc hoaûng sôï, bò ñau hay nhìnthaáy maùu ..., khi bò loaïn nhòp tim, tuït HA, duøng thuoác morphin v.v... Neáu côn quaù nhaët duø ít hay khoâng coù kích ñoäng gì ngöôøi ta coøn goïi laø “HC ngaát aùc tính”. Moâ taû côn:  . Tröôùc khi ngaát, beänh nhaân caûm thaáy choaùng vaùng choùng maët (do cöôøng pheá vò vöøa 311laøm giaõn-giaûm tröông löïc tm quaù möùc & giaûm HA ñoäng maïch; laïi vöøa laøm chaämnhòp); vaõ moà hoâi, buoàn noân, ngaùp; kòp coù caûm giaùc “saép ngaát ñeán nôi”. . Söï hoài tænh dieãn ra töøng naác, khoaûng 5-10 phuùt (khaùc haún trong côn ngaát Stokes-Adams)  Coù 2 hoaøn caûnh thuaän lôïi cho hoäi chöùng maïch maùu-pheá vò gaây ngaát vôùi 2 caùiteân ñaëc bieät + “Ngaát do ho”keùo daøi (ho ôû bn beänh phoåi): taêng aùp suaát noäi loàng ngöïc thoaùng quacuõng ñuû kích thích caùc thuï theå aùp löïc cuûa ÑMC, daãn tôùi phaûn xaï nhòp chaäm vaø giaõnmaïch. + “Ngaát luùc ñi tieåu”(syncope mictionnelle): ngöôøi lôùn tuoåi tieåu tieän ñeâm coù theå xaûyngaát. Khi ñi tieåu, caùc aùp suaát trong khoang buïng vaø ngöïc taêng, coù theå laøm giaûm maùutm veà tim, vaø luùc naøy söï xeïp baøng quang ñaõ boùp heát nöôùc giaûi coù theå xuùc tieán phaûn xaïgiaõn maïch. C. HAÏ HA TÖ THEÁ ÑÖÙNG DO ROÁI LOAÏN THAÀN KINH (roái loaïn thaàn kinh trungöông coù giao thoa vôùi thaàn kinh töï chuû). Nhöõng hoaøn caûnh thuùc ñaåy: ñeâm daäy ñi tieåu, saùng nguû daäy, ñang naèm hoaëc ngoàixoåm boãng voït ñöùng voäi leân, giaûm theå tích huyeát thanh (do laïm duïng thuoác lôïi tieåu, saumaát nöôùc, hoaëc nhöõng beänh khaùc coù hieän töôïng aáy), söû duïng thuoác phenothiazin,thuoác choáng traàm caûm 3 voøng (töùc laø nhöõng thuoác coù giao thoa vôùi chöùc naêng thaànkinh töï chuû) … D. BÍT HEÏP DOØNG MAÙU Bít doøng maùu töø thaát traùi ñi ra nhö HÑMC naëng, Beänh cô tim phì ñaïi bít heïp - (HOCM) (hieám gaëp). Bít doøng maùu töø thaát phaûi ñi ...