Điều trị nội khoa - XỬ TRÍ BỆNH NHÂN TIỂU MÁU

Tiểu máu có thể đại thể( nước tiểu màu đỏ hay nâu sậm, có thể thấy bằng mắt thường) hay vi thể(không thấy bằng mắt thường) nhưng khi xét nghiệm thấy có 5-10 HC/QT hay 1000/phút trên cặn Addis. Tiểu máu đại thể cần được phân biệt với tiểu hemoglobin, myoglobin hay porphyrin.( Khi thử nước tiểu bằng que thử thấy máu dương tính nhưng xét nghiệm không thấy hồng cầu thì phải tìm myoglobin hay hemoglobin tự do bằng các phương pháp chuyên biệt)....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - XỬ TRÍ BỆNH NHÂN TIỂU MÁU XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN TIEÅU MAÙU ÑÒNH NGHÓA: Tieåu maùu coù theå ñaïi theå( nöôùc tieåu maøu ñoû hay naâu saäm, coù theå thaáy baèng maétthöôøng) hay vi theå(khoâng thaáy baèng maét thöôøng) nhöng khi xeùt nghieäm thaáy coù >5-10HC/QT hay >1000/phuùt treân caën Addis. Tieåu maùu ñaïi theå caàn ñöôïc phaân bieät vôùi tieåuhemoglobin, myoglobin hay porphyrin.( Khi thöû nöôùc tieåu baèng que thöû thaáy maùudöông tính nhöng xeùt nghieäm khoâng thaáy hoàng caàu thì phaûi tìm myoglobin hayhemoglobin töï do baèng caùc phöông phaùp chuyeân bieät). NGUYEÂN NHAÂN: Huùt thuoác laù, vaän ñoäng naëng, soát cao ñeàu coù theå gaây tieåu maùu maëc duø khoâng coù toånthöông naøo taïi thaän Tieåu maùu coù theå coù nguoàn goác baát cöù nôi naøo treân heä nieäu 1. Nguyeân nhaân taïi choã: Chaán thöông thaän hay baøng quang - Nhieåm truøng do vi truøng thöôøng, vi truøng lao - U böôùu thaän, baøng quang, tieàn lieät tuyeán - Beänh lyù caàu thaän - Caùc nguyeân nhaân khaùc: soûi heä nieäu, thaän ña nang, beänh lyù maïch -maùu thaän, sau sinh thieát thaän 2. Nguyeân nhaân toaøn thaân: Ñieàu trò baèng thuoác khaùng ñoâng - Beänh lyù veà maùu: Hemophilie, giaûm tieåu caàu, ñoâng maùu noäi maïch -lan toûa342 Beänh lyù hemoglobin - Thuoác: Cyclophosphamide( gaây vieâm baøng quang xuaát huyeát) -Penicillin TIEÁP CAÄN BEÄNH NHAÂN TIEÅU MAÙU: 1. Beänh söû: Ñoái vôùi beänh nhaân nöõ : hoûi kyõ tieàn caên veà kinh nguyeät (phaân bieät tieåu maùu vôùi maùutöø aâm ñaïo) Tieåu maùu + tieåu ñau + tieåu nhieàu laàn + tieåu gaáp + ñau haï vò: vieâm baøng quang,nhieãm truøng tieåu Tieåu maùu + côn ñau quaën thaän: soûi tieát nieäu hay nhoài maùu thaän Tieåu maùu + thaän lôùn hai beân: thaän ña nang( beänh baåm sinh, khi coù xuaát huyeát trongcaùc nang seõ gaây tieåu maùu ) Hoûi kyõ tieàn caên duøng thuoác Phaûi nghó ñeán nguyeân nhaân ung thö khi ñaõ loaïi boû heát nguyeân nhaân khaùc: ung thöthaän vaø baøng quang thöôøng coù taàn suaát cao hôn ôû nhöõng ngöôøi huùt thuoác laù 2. KHAÙM LAÂM SAØNG Söï hieän dieän cuûa veát baàm treân da, söng haïch hay laùch to: gôïi yù ñeán beänh lyù veà maùuhay roái loaïn ñoâng maùu Tieàn lieät söng to + ñau + soát: vieâm tieàn lieät tuyeán Ñieåm ñau nieäu quaûn(+) : soûi tieát lieäu Hai thaän to sôø deã daøng: thaän ña nang Moät thaän to +aâm thoåi: ung thö thaän 343 Rung nhó hay beänh lyù van tim: thuyeân taéc hay nhoài maùu thaän Nghieäm phaùp 3 ly Tieåu maùu ñaàu doøng: nguyeân nhaân töø nieäu ñaïotröôùc , tieàn lieät tuyeán Tieåu maùu cuoái doøng: nguyeân nhaân töø nieäu ñaïo sau, coå baøng quang, tam giaùc baøngquang Tieåu maùu toaøn baõi: nguyeân nhaân töø thaän, nieäu quaûn, baøng quang 3. CAÄN LAÂM SAØNG Toång phaân tích nöôùc tieåu: Nhieàu baïch caàu + vi truøng /NT: Nhieãm truøng tieåu Nhieàu baïch caàu + khoâng coù vi truøng /NT : Lao heä nieäu Caën laéng NT: Truï hoàng caàu laø daáu hieäu cuûa toån thöông trong thaän Coâng thöùc maùu Ñoâng maùu toaøn boä,VS Caáy NT vaø khaùng sinh ñoà Caën Addis Hình daïng hoàng caàu /NT HC bieán daïng: vieâm caàu thaän HC hình gai: lao thaän344HC bình thöôøng: soûi thaän hay nguyeân nhaân khaùcPhim buïng khoâng söûa soaïn: tìm soûi caûn quangUIV: Ñaùnh giaù chöùc naêng thaänTìm soûi khoâng caûn quangÑaùnh giaù hình aûnh hai thaän: u, lao …Sieâu aâm: hình aûnh vaø caáu truùc hai thaän, thaän tröôùng nöôùc, nang, soûi thaänUPR: chuïp beân nieäu quaûn nghi ngôø coù beänh coù beänh lyùCT thaänSinh thieát thaän khi khoâng tìm ra nguyeân nhaânÑIEÀU TRÒ Ñieàu trò nguyeân nhaân:1.Phaãu thuaät: soûi, chaán thöông, u laønh, baát thöôøng, veà cô theå hoïcKhaùng sinh: nhieãm truøng ñöôøng tieåu, vieâm baøng quang, lao nieäuBònh veà maùu2. Ñieàu trò naâng ñôõ:Truyeàn dòch, thuoác caàm maùu. Truyeàn maùu neáu caàn.TOÙM TAÉT 345 Nguyeân nhaân Laâm saøng Caän laâm Ñieàu trò saøng Chaán thöông Chaán thöông Tieåu maùu ñaïi Phaåu thuaät theå Ñaët oáng thoáng tieåu Thay oáng oáng thoâng Sinh thieát thaän Theo doõi saùt Soûi Côn ñau quaën thaän KUB,UIV Phaåu thuaät Tieåu maùu Soi baøng quang Sieâu aâm Nhieãm truøng Soát, laïnh run Caáy nöôùc Khaùng sinh tieåu Tieåu gaét buoát BC+++/NT Tieåu ñuïc Lao Soát, ôùn laïnh veà BC+++/NT Thuoác khaùng lao chieàu trong 12 thaùng Caáy NT -) Tieåu ñuïc ...