Điều trị nội khoa - Xử trí nhồi máu cơ tim có ST chênh lệch part 2

chừng nào còn Rung nhĩ, loạn chức năng thất tráí . 3-6 tháng nếu huyết khối thành thất trái. + Heparin chỉ chích dưới da 7000đv X 2 /ngày và chỉ tới lúc ra viện : nếu nguy cơ thuyên tắc không cao. 2. Thuốc chống kết vón tiểu cầu . Dùng tiếp tục nếu đang dùng kể từ khâu TSH; khởi dùng nếu chưa  Uống (sau bữa ăn chính) Aspirin 160mg/ngày
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - Xử trí nhồi máu cơ tim có ST chênh lệch part 2 III. ÑIEÀU TRÒ NGÖØA HUYEÁT KHOÁI. 1. Khaùng ñoâng: Heparin.- Chæ ñònh Heparin tm :  + Keøm sau moïi TSH (ñaõ neâu treân). + Nhöng duø khoâng duøng TSH, cuõng duøng Heparin neáu coù nguy cô cao bò bieánchöùng huyeát khoái-thuyeân taéc : . NMCT roäng, NMCT maët tröôùc, . NMCT coù Rung nhó, coù huyeát khoái ôû thaønh thaát traùi . tieàn caên vieâm taéc tm hoaëc thuyeân taéc ñoäng maïch  Quy trình söû duïng + Warfarin tieáp sau Heparin caàn duy trì : . chöøng naøo coøn Rung nhó, loaïn chöùc naêng thaát traùí . 3-6 thaùng neáu huyeát khoái thaønh thaát traùi. + Heparin chæ chích döôùi da 7000ñv X 2 /ngaøy vaø chæ tôùi luùc ra vieän : neáu nguycô thuyeân taéc khoâng cao. 2. Thuoác choáng keát voùn tieåu caàu .-  Duøng tieáp tuïc neáu ñang duøng keå töø khaâu TSH; khôûi duøng neáu chöa  Uoáng (sau böõa aên chính) Aspirin 160mg/ngaøy; (sau naøy, khi ñaõ ra vieän, chæ 80-100 mg/ngaøy)  Neáu vieâm loeùt tieâu hoaù, thay baèng Ticlopidin (bd Ticlid 250 mg) (theo doõi coùtheå gaây giaûm baïch caàu), hoaëc thay baèng Triflusal (Disgren 300mg).  Hieäu quaû choáng keát voùn tieåu caàu taêng leân neáu keát hôïp vôùi thuoác choáng keát voùntieåu caàu môùi (vôùi cô cheá taùc duïng khaùc) laø Clopidogrel (bd Plavix 75mg/vieân). SÔÙM KEÁT HÔÏP THUOÁC CHEÏN BEÂTA, UCMC … 1. Cheïn beâta ñöôïc chöùng minh giaûm töû suaát vaø bieán coá tim. Noù ngöøa ñöôïc vôõ timneân noù giaûm ñöôïc töû suaát sôùm (thöû nghieäm ISIS-1), vaø ngöøa taùi NMCT neân giaûm ñöôïc 59 Neân duøng cho taát caû bn NMCT caáp, tröø phi coù Choáng chæ ñònh: . phuø phoåi, coù ran aåm treân 1/3 döôùi pheá tröôøng, suy tim roõ treân laâm saøng vaø Xquang, loaïn chöùc naêng taâm thu vôùi EF (pstm) < 35 %, HATT < 90mmHg . thôøi khoaûng PR > 0,24 giaây; bloâc nhó-thaát II vaø III; taàn soá tim < 50/phuùt; . co thaét pheá quaûn, beänh phoåi maïn bít heïp (hen pheá quaûn, vieâm pheá quaûn theå hen . co maïch ngoaïi vi, Thôøi ñieåm duøng: ngay töø 4-6 giôø ñaàu, khoâng neân treã quaù ngaøyï thöù 5-28 Döôïc phaåm ñaõ ñöôïc thöû nghieäm kyõ: Metoprolol, Acebutolol, Atenolol,Propranolol… Lieàu löôïng nhoû, nhieàu laàn/ngaøy. 2. Caùc UCMC ích lôïi cho beänh nhaân NMCT loaïn chöùc naêng thaát (T): giaûm ñöôïc tyûleä maéc beänh (taùi phaùt NMCT, taùi phaùt STT) vaø töû suaát; giaûm taùi caáu truùc thaát (T);giaûm giaõn thaát (T). Caùc UCMC ñaëc bieät höõu ích (giaûm tôùi 6% töû suaát) ñoái vôùi beänh nhaân maø pstm thaát(T) 3,4mg%, Protein-nieäu naëng) 3. Coøn Ñoái khaùng calci thì sao? Chæ duøng thaän troïng coù caân nhaéc; ví duï: + diltiazem cho NMCT khoâng ST, khoâng soùng Q (thöû nghieäm MDPIT), + choáng chæ ñònh verapamil neáu loaïn chöùc naêng thaát (T)(thöû nghieäm DAVITT-2 4. Magnesium (Mg) tm? . Tröôùc ham duøng (thöû nghieäm LIMIT-2 giaûm töû suaát 24%).60 . Nhöng nay khoâng duøng vì thöû nghieäm roäng hôn laø ISIS-4 cho thaáy thöøa Mg coù theåcoù haïi, töû suaát hôi cao hôn. Taát nhieân neáu Mg maùu thaáp thì vaãn duøng ñeå buø THEO DOÕI, ÑiIEÀU CHÆNH, CHAÊM SOÙC 1. Ñieàu chænh RLLM, neáu bò. Lipid ñoà nay ñöôïc quy ñònh laøm ngay ngaøy ñaàuNMCT: neáu Roái-loaïn-lipid-maùu (RLLM) caàn ñieàu chænh ngay vì noù laøm xaâáu tìnhtraïng noäi maïc MV laøm keùm haún taùc duïng nhieàu thuoác ñieàu trò NMCT caáp, noù coøn laømgiaûm tính beàn vöõng maûng xô vöõa, trong khi nhoùm thuoác statin (trò RLLM) laïi coù taùcduïng choáng vieâm voû maûng xô vöõa töùc choáng bieán chöùng cho maûng xô vöõa. 2. Ñieàu chænh HA neáu bò leäch khoûi möùc thöôøng leä quaù 25-30 mmHg: + Taêng HA : UCMC, taêng lieàu löôïng caùc thuoác ñang duøng trò NMCT voán cuõng laøthuoác haï aùp nhö (-)B, N, DHP theá heä 3. + Haï HA (Nhöng hoaøn toaøn chöa phaûi laø bieán chöùng truïy maïch vaø soác do NMCT):chôù coi nheï nguyeân nhaân thöôøng gaëêp laø maát dòch do laïm duïng lôïi tieåu tröôùc ñoù, doqueân cho beänh nhaân uoáng, do noân oùi vì thuoác, vì ñau: buø dòch thöôøng ñaït hieäu quaû. Vaû laïi buø dòch nheï raát phuø hôïp nhu caàu cuûa thaát traùi ñang bò NMCT laømgiaûm suùt giaõn naêng (compliance) neân ñang raát caàn moät löôïng dòch löu thoâng nhieàu hônluùc bìønh thöôøng thì môùi duy trì ñöôïc cung löôïng tim cuõ. Buø dòch nheï coù khi vaãn höõuích khi AÙp tm trung taâm (CVP) ñaït trò soá bình thöôøng thaäm chí hôi taêng vì CVP ñaâu coùphaûn aùnh tröïc tieáp huyeát ñoäng trong heä thaát traùi, nôi ñang chòu taùc ñoäng cuûa NMCT,ñang caàn buø dòch ñaït theå tích löu thoâng thích hôïp. 3. Luoân saün saøng öùng phoù bieán chöùng. Kòp thôøi phaùt hieän vaø xöû trí LNT (nhaát laø rung thaát) vaø suy ...