Điều trị nội khoa - Xử trí nhồi máu cơ tim có ST chênh lệch part 3

Cũng có những chỉ định Nong MV sau TSH như vậy, nhưng không vì phải ‘cứu vãn’ mà theo kế hoạch, nhằm ‘kết hợp dược với Nong’ (pharmacoinvasive) cũng tức là Nong ‘đã được tạo thuận lợi trước’ (facilitated PCI) theo những phương thức như sau:(3a) dùng nửa liều TSH rồi chuyển Nong MV ngay (immediate angioplasty); (3b) sau dùng TSH (cả liều) 2-7 ngày mọi bệnh nhân đều điều trị bổ sung bằng Nong MV, gọi là Nong MV trì hoãn (delayed angioplasty);...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - Xử trí nhồi máu cơ tim có ST chênh lệch part 3 3. Cuõng coù nhöõng chæ ñònh Nong MV sau TSH nhö vaäy, nhöngkhoâng vì phaûi ‘cöùu vaõn’ maø theo keá hoaïch, nhaèm ‘keát hôïp döôïc vôùi Nong’ (pharmaco-invasive) cuõng töùc laø Nong ‘ñaõ ñöôïc taïo thuaän lôïi tröôùc’ (facilitated PCI) theonhöõng phöông thöùc nhö sau: (3a) duøng nöûa lieàu TSH roài chuyeån Nong MV ngay (immediate angioplasty); (3b) sau duøng TSH (caû lieàu) 2-7 ngaøy moïi beänh nhaân ñeàu ñieàu trò boå sung baèngNong MV, goïi laø Nong MV trì hoaõn (delayed angioplasty); hoaëc (3c) sau duøng TSH (cuõng caû lieàu) 2 ngaøy (48 giôø) neáu ai coù bieåu hieän TMCB cô timthì choïn ñeå Nong ‘boå sung’, goïi laø Nong MV löïa (elective angioplasty). Caùc tình huoáng nhö neâu treân chuùng toâi taïm gom trong baûng sau ñaây: XU THEÁ HIEÄN NAY VEÀ PHOÁI HÔÏP TIEÂU SÔÏI HUYEÁT VAØ NONG MAÏCH VAØNH TRONG NMCT CAÁP CCÑ Sôï TSH Bieän phaùp xöûû trí KHOÂNG CHOÁNG CHÆ ÑÒNH TIEÂU SÔÏI HUYEÁT TSH Thôøi ñieåm khoâng kòp Ngay khi coù chaån ñoaùn Nong MV TSH 1/2 lieàu, chuyeån TSH TSH TSH vaø ñaõ xeùt chæ ñònh tieân phaùt Nong MV ngay Toát Keát quaû töùc O O thì Xaáu phaãu NMV cöùu vaõn Toát O Keát quaû 48 giôø Xaáu NMV löïa Nong MV Sau 48 giôø - 7 ngaøy trì hoaõn64  Stent . Ngaøy nay Nong MV luoân keøm ñaët stent (khung ñôõ ñaët teân theo ngöôøi ñaàu tieânsaùng cheá noù) giaûm haún ñöôïc ‘taùi heïp’ MV sau 6 thaùng, . Nhöng laïi coù theå taéc loøng stent do taêng sinh cuûa noäi maïc bò kích thích taïi choãnong, hieän caùch choáng laø stent taåm saün sirolimus.  Choáng huyeát khoái . Keøm vôùi Nong MV luoân nhôù duøng: + 1 hoaëc phoái hôïp 2, 3 thuoác choáng keát voùn tieåu caàu (Aspirin + Clopidogrel + Abciximab), + thuoác choáng ñoâng keå caû Heparin phaân töû troïng thaáp./. IV. XÖÛ TRÍ CAÙC BIEÁN CHÖÙNG SÔÙM Caàn baùm saùt ñeå kòp thôøi phaùt hieän vaø xöû trí caùc bieán chöùng, nhaát laø caùc bieán chöùngsôùm nhö Rung thaát (RT), soác do tim. A. XÖÛ TRÍ BIEÁN CHÖÙNG LOAÏN NHÒP TIM (LNT)  NGUYEÂN TAÉC CHUNG 1. Xöû trí nhaèm vaøo naëng nhaát laø Rung thaát (RT), Nhòp nhanh thaát (NNT), vaø caûLNT naøo keùo daøi laøm bieán ñoåi huyeát ñoäng, laøm tuït HA, Suy tim. Caàn thanh toaùnnhanh choùng, keå caû baèng soác ñieän ñaûo nhòp tim 2. Chôù queân chænh laïi caùc ñieàu kieän xuùc tieán LNT nhö : . Roái loaïn ñieän giaûi, nhaát laø haï Kali maùu (vaø caû Mg) . Haï oxy maùu . Toan maùu 65 . Taùc duïng phuï cuûa moät soá thuoác  CAÙC LN TREÂN THAÁT Noùi chung neáu huyeát ñoäng toài ñi: xöû trí baèng khaùng ñoâng ñuû hieäu löïc,Amiodaron hay Digoxin uoáng hay chích, coù khi phaûi Soác ñieän ñaûo nhòp tim keøm cuûngcoá baèng uoáng thuoác choáng loaïn nhòp tieáp. . Nhòp nhanh xoang neáu dai daúng: trò theo nguyeân nhaân naèm laån phía sau baogoàm caû haï oxy maùu, haï theå tích löu thoâng. Chöa ñaït yeâu caàu (vaø neáu khoâng coù suy timnaëng) thì duøng (-)B, nhaát laø khi keøm THA. . Nhòp chaäm xoang chæ ñieàu trò neáu haï HA, haï cung löôïng tim, hoaëc NTTT lieânquan vôùi nhòp chaäm. . Nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát: neáu keùo daøi, phaûi trò keûo sinh TMCB côtim.Öu tieân Adenosin, hay taïo nhòp vöôït taàn soá, hay soác ñieän ñaûo nhòp. . Rung nhó neáu khoâng laø RN thoaûng qua nöõa: Duøng Digoxin, Amiodaron. . Nhòp boä noái: loaïi chaäm, taàn soá 30 NTTT/giôø; Ñoä 3 laø NTTT ña daïng; Ñoä 4, 4 a laø 2NTTT lieân tieáp vaø 4b laø 3 NTTT lieân tieáp; Ñoä 5 laø hieän töôïng R/T (NTT xaûy coøn sôùmhôn nöõa vôùi ñænh cuûa noù daãm leân soùng T). . Nhòp töï thaát nhanh: thöôøng töï heát tröôùc 48 giôø. Coù theå Atropin 0,5-1 ...