Điều trị papilloma thanh khí quản

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị và đưa ra quy trình điều trị cho bệnh nhân bị papilloma thanh khí quản. Nghiên cứu thực hiện trên 37 bệnh nhân bị papilloma đường hô hấp với 206 lượt phẫu thuật được tiến hành tại BV Tai Mũi Họng từ tháng 1/2012-5/2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị papilloma thanh khí quảnYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014NghiêncứuYhọcĐIỀU TRỊ PAPILLOMA THANH KHÍ QUẢNNguyễn Thị Thanh Thúy*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị và đưa ra quy trình điều trị cho bệnh nhân bị Papilloma thanh khí quản.Phương pháp nghiên cứu: 37 bệnh nhân bị Papilloma đường hô hấp với 206 lượt phẫu thuật được tiếnhành tại BV Tai Mũi Họng từ tháng 1/2012-5/2014. Phương pháp điều trị là mổ cắt hút nội soi dưới gây mê toànthân cóđặt nội khí quản hay gây mêtoàn thân tự thở. Đánh giá hiệu quả điều trị bằng các thông số: lấy sạch môPapilloma, máu mất, thời gian mổ, thời gian tái phát và biến chứng sau mổ.Kết quả: Kết quả lấy sạch được mô Papilloma ở mỗi lần mổ, có 2/37 ca bị dính mép trước sau mổ. 8/37 bệnhnhân bị Papilloma thanh khí quản với 3 bệnh nhân có mở khí quản.Trước tháo canula, thời gian mổ 42 phút/lần,máu mất 110 ml/lần, thời gian giữa 2 lần mổ 115 ngày. Sau khi tháo canula, thời gian mổ 25 phút/lần, máu mất50 ml/lần, thời gian giữa 2 lần mổ 63 ngày.Kết luận: Phương pháp mổ cắt hút nội soi dưới gây mêđặt nội khí quản hay gây mê toàn thân tự thở cho kếtquả tốt, lấy được tối đa mô Papilloma kể cả ở những vị trí khó, bảo tồn cấu trúc thanh quản và an toàn. Tháocanula sớm sau mổ giúp giảm thời gian mổ, giảm lượng máu mất và giảm tái phát Papilloma tại đường hô hấpdưới, tuy nhiên không làm giảm thời gian tái phát.Từ khóa: Laryngo-tracheal Papillomatosis, PIPE.ABSTRACTTREATMENT OF LARYNGO-TRACHEAL PAPILLOMATOSISNguyen Thi Thanh Thuy, Nguyen Thi Ngoc Dung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 6 - 2014: 40 - 45Purpose: Evaluate the efficiency of Laryngo-tracheal Papillomatosis treatment and offer the therapy process.Method: 37 cases of Respiratory Papillomatosis were treated by surgery at ENT hospital from Jan 2012 toMay 2014 with 206 surgical procedures. Main therapy process is endoscopic surgery with PIPE (PoweredInstrument Papilloma Excision) under systemic anesthesia with or without endotracheal tube. Main outcomemeasures: Papillomatosis removal, blood loss, operative time, recurrent time and complications.Result: Papillomatosis were removed completely in each surgical procedure, 2/37 cases had anteriorcommissure adhesion after surgery. 8/37 cases had Laryngo-tracheal Papillomatosis with 3 tracheotomy cases. Inthe tracheotomees group: 42 minutes operative time, 110 ml blood loss for each surgical procedure and 115 daysbetween two surgical procedures. In the decanula group: 25 mins operative time, 50 ml blood loss for each surgicalprocedure and 63 days between two surgical procedures.Conclusion: Endoscopic surgery with PIPE under general anesthesia with or without endotracheal tube wasproved the good outcomes: Papillomatosis were exscinded especially at the difficult site, conservation of the laryngealstructure and safety. Removing the canula after surgery induced operative time reducing, blood loss reducing,Papillomatosis recurrent reducing in the lower respiratory tract, but no influenced on the reccurent time.Key words : Laryngo-tracheal Papillomatosis, PIPE.* Bệnh viện Tai mũi họng Tp.HCM,** Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchTác giả liên lạc: Bs Nguyễn Thị Thanh Thúy, ĐT: 0839317381, Email: xuan0271984@yahoo.com40YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014NghiêncứuYhọcĐẶT VẤN ĐỀĐiều trịTổng quan papilloma thanh quản và điều trịĐiều trị nội khoaĐiều trị nội khoa hỗ trợ nhằm tác động trênhệ thống miễn dịch của cơ thể hoặc tác động trênsiêu vi HPV để làm biến mất u nhú, ngăn chặnsự tái phát hoặc ít nhất kéo dài thời gian giữa hailần tái phát.Thông thường, để đảm bảo đạt kết quả caonhất, người ta thường phối hợp một phươngpháp điều trị phẫu thuật với một phương phápđiều trị hỗ trợ hoặc phối hợp cùng lúc nhiềuphương pháp điều trị.Hiệu quả của các phương pháp điều trị nộikhoa cho đến giờ chưa chứng minh được hiệuquả vượt trội nào, mặt khác có thể gây nhiềubiến chứng như: tăng nguy cơ gây ung thư, độcgan.Papilloma thanh quảnĐược mô tả lần đầu vào thế kỷ XVII bởiMarcellus Donalus, papilloma thanh quản hay unhú thanh quản (UNTQ) là loại u lành tính, dosự quá sản của các tế bào vảy, hình thành cácnhú nhỏ trên bề mặt biểu mô thanh quản. Sangthương thường khu trú ở thanh quản như dâythanh, băng thanh thất nhưng đôi khi cũng lanxuống cả đường hô hấp dưới khư khí phế quảnvà phổi(4)Nguồn gốc bệnh UNTQ là do HPV (HumanPapilloma Virus), trong đó phổ biến nhất làHPV-6 và HPV-11(4).Bệnh thường gặp ở cả người lớn và trẻ em.Tỉ lệ: người lớn/trẻ em là 2/3(4,2).Đặc điểm lâm sàng là loại u này có xu hướnglan rộng và dễ tái phát sau phẫu thuật.Triệu chứng bệnh u nhú thanh quảnKhàn tiếng.Khó thở.Thể lâm sàngỞ người lớn, u có khả năng trở thành ác tínhnhưng ít gây bít tắc đường thở và phát triểnthường có tính chất khu trú.Ở trẻ em, u tuy ít có khả năng trở thành áctính nhưng lại phát triển nhanh và ồ ạt tại vùngthanh quản, dễ gây bít tắc đường thở đưa đế ...