Điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não sau khi đã nút mạch

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm trình bày hai trường hợp lâm sàng phình động mạch não, được phẫu thuật sau khi nút mạch, đồng thời nghiên cứu trong y văn để rút ra kết luận về chỉ định, các khó khăn khi phẫu thuật và kết quả điều trị phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não sau khi đã nút mạchNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014ĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTTÚIPHÌNHĐỘNGMẠCHNÃOSAUKHIĐÃNÚTMẠCHPhạmQuỳnhTrang*,NguyễnThếHào**TÓMTẮTMục tiêu:trìnhbàyhaitrườnghợplâmsàngphìnhđộngmạchnão,đượcphẫuthuậtsaukhinútmạch,đồngthờinghiêncứutrongyvănđểrútrakếtluậnvềchỉđịnh,cáckhókhănkhiphẫuthuậtvàkếtquảđiềutrịphẫuthuật.Haitrườnghợplâmsàng:1.Túiphìnhđộngmạchnãosauphảisaunútmạchcòntồndưcổtúiphìnhvàxuấthiệnbiếnchứngmáutụtrongnão.Phẫuthuậtlấymáutụ,lấybỏcoilvàkẹpcổtúiphình.Kếtquảkhámlại:mRankin0.2.Túiphìnhđộngmạchnãogiữatráisaunútcòntồndưcổtúiphìnhvàxuấthiệnbiếnchứngthiếumáunãodocoildichuyểnvàolòngmạch.Phẫuthuậtlấycoilrakhỏitúiphìnhvàlòngmạchvàkẹpcổtúiphình.Kếtquảkhámlại:mRankin1.Kếtluận:Chỉđinhphẫuthuậtđượcđặtrakhi:nútmạchkhôngthànhcông,còntồndưcổtúiphìnhhoặctúiphìnhtáithông.Cáckhókhănkhiphẫuthuậtsaukhinútmạchbaogồm:quátrìnhphẫutíchkhókhăndotúiphìnhkhódiđộng,khóđặtclipvàocổtúiphình,khókhănkhilấycoilrakhỏilòngtúiphìnhvàlòngđộngmạch.Kếtquảphẫuthuậttốtởnhữngbệnhnhânchưaxuấthiệnbiếnchứng.Từkhóa:phìnhmạchnão,nútmạch.ABSTRACTSURGERYOFINTRACRANIALANEURYSMSPREVIOUSLYTREATEDWITHENDOVASCULAREMBOLIZATIONPhamQuynhTrang,NguyenTheHao*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo6‐2014:454–457Objective:Presenting2casereportsofintracranialaneurysmsunderwentsurgeryfollowingembolisationandreviewingintheliteratureinordertoconcludeaboutindications,difficultiesandsurgicaloutcomes.Casereports:Case1:PCAaneurysmwithresidualneckandcomplicationofintracranialhematomapost‐embolisation.Surgeryincludes:hematomaevacuation,coilremovalfromaneurysmalsacandclipping.Surgicaloutcome:mRankin0.Case2:MCAaneurysmwithresidualneckandcomplicationofischemiapost‐embolisation.Surgery includes: coil removal from aneurysmal sac and M2 lumen, clipping. Surgical outcome: mRankin 1(secretrightupperextremitydeficit).Conclusions:surgeryindicatedinembolisationfailure,residualorrecurrentaneurysms,post‐embolisationcomplications (hemorrhage or ischemia). Surgical difficulties include: dissection difficulty due to aneurysmalimmobilization,clippingdifficultyandriskofvesseltearduringcoilremoval.Surgicalresultsaremorefavorableincaseswithoutcomplications.Keywords:Aneurysms,embolizationĐẶTVẤNĐỀĐiềutrịbệnhlýphìnhđộngmạchnãohiệnnaygồm2phươngpháp:Phẫuthuậtkẹpcổtúiphìnhvànútmạch(2).Phươngphápnútmạchcókết quả tốt cao, bệnh nhân không phải phẫuthuậtvàthờigianphụchồisaucanthiệpngắn.Tuynhiên,phươngphápnútmạchcóthểkhông*BệnhviệnBạchMai**BệnhviệnViệt‐ĐứcTácgiảliênlạc:BS.PhạmQuỳnhTrangĐT:0944.300.378454Email:drphamquynhtrang@gmail.comChuyênĐềPhẫuThuậtThầnKinhYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014NghiêncứuYhọcthành công, còn tồn dư cổ túi phình hoặc cónhững biến chứng sau nút mạch. Trong nhữngtrường hợp này, phẫu thuật là phương phápđiều trị triệt để được chỉ định. Chính vì vậy,chúng tôi trình bày hai trường hợp lâm sàngbệnh nhân phình động mạch não được phẫuthuật sau khi nút mạch và xem lại trong y vănnhằm phân tích chỉ định, phân tích những khókhăn thuận lợi và đánh giá kết quả phẫu thuậtphìnhđộngmạchnãosaunútmạchTÓMTẮTBỆNHÁNHAITRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGBệnhán1Bệnh nhân nam, 57 tuổi, chẩn đoán: Chảymáudướinhệndovỡphìnhđộngmạchnãosauphải. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng tỉnhtáo, hội chứng màng não (+), giảm thị lực mắttrái. Phim chụp CT sọ cho thấy hình ảnh chảymáudướinhện,MSCTsọnãochokếtquảphìnhđộngmạchnãosaubênphải,đoạnP3‐P4.Bệnhnhân được chỉ định nút mạch ngày thứ 2 sauchảy máu. Phim chụp DSA sau nút mạch chothấyhìnhảnhtúiphìnhtồndưtúiphình.Ngàythứ 2 sau nút mạch, bệnh nhân đau đầu tăng,nôn vọt. Phim chụp CLVT kiểm tra cho thấyhình ảnh khối máu tụ lớn vùng chẩm. Bệnhnhânđãđượcphẫuthuậtlấykhốimáutụ,lấybỏvật liệu nút và kẹp cổ túi phình. Diễn biến saumổkhôngcógìbấtthường.Bệnhnhânxuấtviệnngày thứ 7 sau mổ. Kết quả khám lại sau 3tháng: mRankin: 0. Phim chụp MSCT kiểm tra:Khôngcòntúiphình.Hình1:HìnhảnhCLVTvàDSAbệnhnhânthứnhấtsaunútmạchBệnhnhânxuấtviệnngàythứ7saumổ.KhámBệnhán2lạisaumổ1tháng:mRankin1(yếunhẹtaytrái),Bệnh nhân nam ...