Điều trị phẫu thuật u màng não lều tiểu não

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm phân tích đặc điểm lâm sàng, một số đường vào lấy u và kết quả điều trị phẫu thuật trong điều trị phẫu thuật 64 bệnh nhân đã được mổ lấy u màng não lều tiểu não tại khoa ngoại thần kinh của bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phẫu thuật u màng não lều tiểu nãoYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014NghiêncứuYhọcĐIỀUTRỊPHẪUTHUẬTUMÀNGNÃOLỀUTIỂUNÃOTrầnHùngPhong**,NguyễnPhong*,NguyễnĐứcViễn*,TrầnKimTuyến*TÓMTẮTMụcđích:Phântíchđặcđiểmlâmsàng,mộtsốđườngvàolấyuvàkếtquảđiềutrịphẫuthuậttrongđiềutrịphẫuthuật64bệnhnhânđãđượcmổlấyumàngnãolềutiểunãotạikhoangoạithầnkinhcủabệnhviệnChợRẫy.Phươngpháp:NghiêncứutiềncứuvàhồicứutấtcảcácbệnhnhânumàngnãovùnglềutiểunãođãđượcchẩnđoánbằngCTkhôngcảnquangvàcócảnquanghoặcMRIvàcógiảiphẫubệnhlàumàngnãotạikhoangoạithần kinh của bệnhviện Chợ Rẫy từ tháng01/2011đến tháng12/2013.Thuthập cácdữ liệuvềtriệuchứnglâmsàng,hìnhảnhhọcthầnkinh,cácđườngmổvàolấyuđãsửdụngvàkếtquảtheodõisaumổ.ĐánhgiáviệclấytriệtđểutheophânloạicủaSimpson.ĐánhgiákếtquảsaumổtheothangđiểmKarnofsky.Kếtquả:Tuổitrungbìnhcủabệnhnhânlà48±1,7thayđổitừ25‐76tuổi.Có52bệnhnhânnữ(81,3%)và 12 nam (18,7%). Lâm sàng, triệu chứng thường gặp nhất là nhức đầu (95,3%) và hội chứng tiểu não(67,1%).Trong64trườnghợpnày,có37trườnghợpuxuấtpháttừcạnhngoàilềutiểunão,13trườnghợpuxuấtpháttừgiữacủalềutiểunão,11trườnghợpuxuấtpháttừsautrongcủalềutiểunãovà3trườnghợpuxuấtpháttừkhuyếtlềugiữacủalềutiểunão.Hìnhảnhhọc,ucókíchthướclớnhơn30x30mmlà62trườnghợp(96,8%).Có5đườngvàolấyuđãđượcsửdụng.Điềutrịphẫuthuậtlấyutriệtđể(SimpsonIvàII)là89,1%,có1trườnghợptửvong(1,5%).Kếtluận:Tùythuộcvàovịtrícủauvàhướngpháttriểncủau(trênlềutiểunãohoặcdướilềutiểunãohoặccảhai)quyếtđịnhđườngphẫuthuật.Đườngvàotốtnhấtđểlấyuhiệnlàvấnđềvẫncònđangbàncãi.Việcphântíchcẩnthậntrướcmổ,chọnđườngvàothíchhợpvàsửdụngkínhviphẫuđểlấyusẽgiảmthiểutầnxuấtvàtỉlệtửvong.Từkhóa:Umàngnão,lềutiểunão,khuyếtlềutiểunão,đườngvàophẫuthuật.ABSTRACTTHESURGICALTREATMENTOFTENTORIALMENINGIOMASTranHungPhong,NguyenPhong,NguyenDucVien,TranKimTuyen*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo6‐2014:259–264Objective: Analysing clinical presentations, surgical approaches and surgical treatment outcomes of thesixty‐four tentorial meningiomas that were operated from Jan 2011 to Dec 2013 in the NeurosurgicalDepartmentofChoRayHospital. Methods:Themedicalrecordsof64patientswithTentorialMeningiomaswerereviewedforinformationsofclinicalpresentations,neuroradiologicalimagings,surgicaltreatmentsandlong‐termoutcomes,approaches.Theextent of tumor resections were evaluated according to the Simpson’s grading for tumor removal. Long‐termresultswereassessedaccordingtotheKarnofskyratingscale(KRS).Results:Themeanageofthepatientswas48±1,7yearsold,rangingfrom25‐76yearsold.Therewere52female(81.3%)and12male(18.7%).Clinically,themostcommonsymptomwasheadache(95.3%),followedbycerebellarsyndromes(67.1%).PatientswithTentorialMeningiomaswereclassifiedinto5subgroupsaccording*KhoaNgoạiThầnKinhBệnhviệnChợRẫyTácgiảliênlạc:BSTrầnHùngPhong;ĐT:0903652401;BệnhLýSọNãoEmail:drtranphong@yahoo.com.vn259NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố6*2014tothetumorsiteswhichwerebasedontheimagingstudies.Neuroradiologically,thesizesoftumorsin62cases(96.8%) were larger than 30 x 30 mm. There were 5 surgical approaches to Tentorial Meningiomas. Radicalsurgicalremovals(SimpsonIandII)wereachievedin89.1%ofthecases,1casewithmortality(1.5%).Conclusion: The locations and growth directions of the tumors (supratentorial or infratentorial, or both)determinetheoperativeapproaches.ThebestsurgicalapproachtoTMsisstillacontroversialmatter.Aprecisepre‐operative plan, appropriate approach and the use of a neurosurgical microscope may carry out excellentoutcomeswithminimalmortalityrates.Keywords:Meningiomas,tentorium,tentorialincisura,surgicalapproach.ĐẶTVẤNĐỀUmàngnãovùnglềutiểunãochiếmkhoảng6‐8%cácumàngnãotrongsọ.Đâylàmộttrongcác vị trí khó khăn cho phẫu thuật nên nó vẫncònlàvấnđềtháchthứcchocácphẫuthuậtviênthần kinh. Trong đó, việc lựa chọn đường mổthích hợp cho từng vị trí xuất phát của u từ lềutiểunãoquyếtđịnhchosựthànhcôngcủađiềutrịphẫuthuật.Thựchiệncôngtrìnhnghiêncứunày,chúngtôimuốntrìnhbàymộtsốnhậnxétvềchẩnđoán,cácđườngvàolấyuvàkếtquảđiềutrịphẫuthuậtloạiunàycũngnhưcácbiếnchứngmàchún ...