ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ

Là phương pháp xuất hiện sớm nhất và cho đến bây giờ nó vẫn là vũ khí quan trọng trong điều trị ung thư. Theo thống kê của Tổ chức chống ung thư quốc tế ( UICC ) có khoảng 80% bệnh nhân ung thư được điều trị bằng phẫu thuật. Ngày nay, nhờ sự hiểu biết rõ về cơ chế bệnh sinh cũng như sự tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư nên vai trò phẩu thuật trong ung thư trở nên đa dạng hơn, tiến bộ hơn. Xu hướng phẩu thuật hợp lý ,...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯMục tiêu học tập: 1. Nêu được các nguyên tắc phẩu thuật trong ung thư 2. Chỉ định phẩu thuật trong ung thư.I. ĐẠI CƯƠNG Là phương pháp xuất hiện sớm nhất và cho đến bây giờ nó vẫn là vũ khíquan trọng trong điều trị ung thư. Theo thống kê của Tổ chức chống ung thư quốc tế ( UICC ) có khoảng 80%bệnh nhân ung thư được điều trị bằng phẫu thuật. Ngày nay, nhờ sự hiểu biết rõ về cơ chế bệnh sinh cũng như sự tiến bộtrong chẩn đoán và điều trị ung thư nên vai trò phẩu thuật trong ung thư trở nên đadạng hơn, tiến bộ hơn. Xu hướng phẩu thuật hợp lý , bảo tồn tối đa các cơ quan, cóphối hợp với các phương pháp điều trị khác ( xạ trị, hoá trị liệu, miễn dịch...)nhằm nâng cao chất lượng đời sống của người bệnh đang ngày càng được áp dụngrộng rãi ở nhiều nước Ở các nước đang phát triển, do thiếu các phương tiện điều trị khác nên phẫuthuật vẫn là vũ khí được áp dụng chủ yếu. Căn cứ vào mục đích điều trị, các nguyên tắc phẫu thuật bệnh ung th ư cóthể tóm tắt theo trật tự sau:II. PHẪU THUẬT PHÒNG NGỪA Càng ngày người ta càng xác định được thêm những bệnh lý mà vớithời gian sẽ phát triển thành ung thư. Điều trị khỏi những bệnh lý này bằng nhiềuphương pháp trong đó phẫu thuật là một phương pháp chính sẽ loại bỏ được nguycơ mắc ung thư như: - Hạ tinh hoàn lạc chỗ. - Cắt bỏ polyp đại trực tràng trước tuổi 20, phẩu thuật tổnthương viêm đại trực tràng chảy máu. - Cắt tuyến giáp phòng ngừa ung thư tuyến giáp thể tủy ởbệnh nhân Đa u tuyến nội tiết MEN II. - Cắt bỏ rộng rãi trong bệnh lý bạch sản. - Cắt bỏ tuyến vú hoặc buồng trứng do những thương tổnlành bất thường ở những gia đình có tỷ lệ ung thư vú và buồng trứng cao.III. PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN Chủ yếu là thăm dò để lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm mô học.Gồm các loại: Chọc hút sinh thiết, khoét chóp hoặc phẫu thuật cắt bỏ sinh thiết. Nguyên tắc: - Lấy một mẫu mô điển hình với đủ cả bờ mô bình thường. - Không sinh thiết vào mô hoại tử. - Tránh gieo cấy vào mô bình thường lân cận. - Đường rạch da sinh thiết phải nằm trong phần mô mà sẽđược cắt bỏ bởi một phẩu thuật điều trị tận gốc tiếp theo sau. - Cung cấp những thông tin lâm sàng cần thiết cho nhà giảiphẫu bệnh.IV. PHẪU THUẬT ĐÁNH GIÁ XẾP HẠNG Theo AJCC có các loại xếp hạng ung thư sau: - Xếp hạng lâm sàng: khám lâm sàng, sinh thiết, hình ảnh... - Xếp hạng phẫu thuật: sinh thiết hạch, mổ ngực thám sát, mổ bụngthám sát. Soi trung thất... - Xếp hạng sau phẫu thuật: khảo sát các mẫu mô lấy được sau phẫuthuật. - Xếp hạng khi điều trị lại: xếp hạng cho đợt điều trị bổ túc, hoặcđiều trị lần 2 - Xếp hạng bằng tử thiếtV. PHẨU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ5.1.Phẫu thuật triệt để Chỉ định khi khối u còn nhỏ, khu trú. Nó là cần thiết khi không có các sự hổtrợ của các phương tiện điều trị khác. Phẫu thuật triệt căn là nhằm cắt bỏ rộng rãi u nguyên phát và các tổ chứclân cận để đảm bảo không còn sót tổ chức u và cắt bỏ rộng tổ chức bạch huyếtvùng. Còn thế nào là cắt bỏ rộng rãi thì có nhiều ý kiến khác nhau: + Nhiều tác giả cho rằng nên cắt u ít nhất là 2cm và cắt bỏ khối u và tổchức xung quanh thành một khối. Tốt nhất là dùng phương pháp sinh thiết tức thìmới đảm bảo diện cắt không còn sót tổ chức ung thư. + Theo tổ chức chống ung thư thế giới (UICC) thì khoảng cách cắt u tốithiểu đối với một số loại ung thư như sau: Ung thư da loại tế bào đáy: 2mm Ung thư lưỡi: 2cm Ung thư thực quản: 10 cm Ung thư phần mềm ( Cơ): Cắt bỏ toàn bộ nhóm cơ Ung thư dạ dày: 6cm Ung thư đại trực tràng: 3 - 6 cm Ung thư tuyến giáp: Cắt tuyến toàn bộ hoặc cắt thuỳ và eo tuyếngiáp ( tuỳ theo giai đoạn) Ung thư vú: Nếu U< 2cm nên cắt cách u khoảng 2 - 3cm. Nếu u>2cm nên cắt bỏ toàn bộ tuyến vú. Phẫu thuật triệt để có thể phối hợp với các phương pháp điều trị khác: + Phẫu thuật có thể phối hợp với tia xạ trước trong và sau phẫu thuật. Đối với u nguyên phát đường kính lớn thì nên điều trị tia xạ trước nhằm thunhỏ khối u để dể dàng lấy bỏ. Đối với những u khi phẫu thuật không chắc chắn lấy hết thì nên điều trị tiaxạ hổ trợ sau phẫu thuật để tiêu diệt tổ chức u càn sót lại. + Phẫu thuật phối hợp với hóa chất và nội tiết: có thể dùng trướchoặc sau phẫu thuật nhằm tránh di căn toàn thân. + Có thể phối hợp phẫu thuật với tia xạ và hóa chất.5.2. Phẫu thuật tạm thời Chỉ định trong các trường hợp ung thư đã lan rộng, mục đích phẫu thuật cótính chất tạm thời: - Làm nhỏ u và sau đó sẽ được điều trị hổ trợ thêm bởi các phương pháp khác. - Phẫu thuật làm sạch nhằm làm cho bệnh nhân dễ chịu. - Phẫu thuật mở thông các tắc nghẽn nh ư mở thông dạ dày, làm hậumôn nhân tạo, dẫn lưu bàng quang, đưa niệu đạo ra da, dẫn lưu thận... - Phẫu thuật cầm máu, chống đau...5.3. Phẫu thuật điều trị tái phát và di căn Áp dụng trong một số trường hợp sau: - Tái phát sau phẫu thuật lần đầu, sau điều trị tia xạ hoặ c sau điều trị hóachất. - Một số di căn xa đơn độc mà tia xạ và hóa chất ít kết quả.5.4. Phẫu thuật tái tạo và phục hồi - Phẫu thuật không chỉ để khỏi bệnh mà con làm cho người bệnh trở lạicuộc sống bình thường. Phẩu thuật tái tạo có ý nghĩa phục hồi chức năn ...