ĐIỀU TRỊ QUÁ MỨC BỆNH ĐỘNG KINH

Điều trị quá mức bệnh động kinh (overtreatment) là một vấn đề thường gặp trong điều trị chống động kinh, theo định nghĩa thì điều trị quá mức là:Dùng thuốc chống động kinh khi không có chỉ định Tăng liều thuốc quá nhanhDùng liều điều trị quá cao Dùng thuốc không đúng thể lâm sàngPhối hợp đa trị liệu không cần thiết hay phối hợp thuốc không hợp lýĐiều trị kéo dài quá thời gian cần thiết Việc điều trị quá mức sẽ làm tăng các nguy cơ tai biến do độc tính thuốc, tăng chi phí điều trị...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ QUÁ MỨC BỆNH ĐỘNG KINH ĐIỀU TRỊ QUÁ MỨC BỆNH ĐỘNG KINHTóm tắtĐiều trị quá mức bệnh động kinh (overtreatment) là một vấn đề thường gặp trongđiều trị chống động kinh, theo định nghĩa thì điều trị quá mức là: Dùng thuốc chống động kinh khi không có chỉ định Tăng liều thuốc quá nhanh Dùng liều điều trị quá cao Dùng thuốc không đúng thể lâm sàng Phối hợp đa trị liệu không cần thiết hay phối hợp thuốc không hợp lý Điều trị kéo dài quá thời gian cần thiếtViệc điều trị quá mức sẽ làm tăng các nguy cơ tai biến do độc tính thuốc, tăng chiphí điều trị và có thể làm bệnh nhân không tuân thủ điều trị. Mục tiêu điều trịđộng kinh là khống chế cơn, dùng thuốc chống động kinh hợp lý, đa trị liệu đúngchỉ định, tránh tình trạng điều trị quá mức.SUMMARY:OVERTREATMENT IN EPILEPSYOvertreatment in epilepsy is a common problem and it is defined as: Use of AED without indication. Rapid elevation of doses. Very high doses oftreatment. Incorrect indication on seizure types. Unnecessary polytherapy or unreasonable medicine association. Unnecessary prolonged treatment time.Overtreatment will increase risks of complications, expenses o f treatment and canresults in uncompliance of treatment. Purposes of treament are seizure control,reasonable drug use, correct polytherapy, and avoidance of overtreament.ĐẶT vẤn đỀĐộng kinh là bệnh thường gặp (0.5-1% dân số). Thuốc chống động kinh giúp 65%số trường hợp bệnh nhân có thể có đời sống bình thường. Một vấn đề đặt ra trongkhi dùng thuốc chống động kinh là điều trị quá mức (overtreatment). Điều trị quámức bệnh động kinh là việc sử dụng thuốc chống động kinh không thích hợp trongđơn và đa trị liệu. Điều trị quá mức được Reynolds và Shorvon nêu lên vào thậpniên 70, lúc này phương pháp điều trị chuẩn mực của bệnh động kinh là đa trị liệu,hai tác giả trên đã chứng minh: Đa số bệnh nhân có thể kiểm soát cơn với một thuốc chống động kinh duy nhất Một số lớn các bệnh nhân đang sử dụng đa trị liệu đều có thể chuyển th ành đơntrị liệu (29/40 trường hợp)Thompson and Trimble đã chứng minh nguy cơ điều trị quá mức với phương phápđa trị liệu là : Không thể phân biệt được tác dụng chống động kinh củng như tác dụng phụ củatừng loại thuốc. Bệnh nhân bị thêm nhiều tác dụng phụ không cần thiết (thất điều, rối loạn nhậnthức)Sau các nghiên cứu này thì đơn trị liệu trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trịđộng kinh, chỉ khi đơn trị liệu không hiệu quả thì mới sử dụng đa trị liệu.Các loẠi điỀu trỊ quá mỨc thưỜng gẶp Dùng thuốc chống động kinh khi không có chỉ định Tăng liều thuốc quá nhanh Dùng liều điều trị quá cao Dùng thuốc không đúng thể lâm sàng Phối hợp đa trị liệu không cần thiết hay phối hợp thuốc không hợp lý Điều trị kéo dài quá thời gian cần thiếtDùng thuốc khi không có chỉ định Đây là một sai lầm thường gặp do khuynh hướng điều trị sớm bệnh động kinh Khi sử dụng thuốc cần cân nhắc giữa lợi ích có thể có và tác dụng phụ của thuốc Có một số trường hợp rất khó quyết định việc sử dụng thuốc chống động kinh Trong trường hợp còn nghi ngờ về chẩn đoán và chưa quyết định được việc điềutrị thì cần giải thích cho bệnh nhânCác trường hợp có thể không cần dùng thuốc chống động kinh Cơn co giật chưa rõ có phải là động kinh hay không Co giật do sốt Chấn thương sọ não nặng hay phẫu thuật sọ não Một cơn động kinh đầu tiên mà điện não đồ và lâm sàng đều bình thường Một số hội chứng động kinh vô căn lành tính Cơn động kinh có yếu khởi phát mà yếu tố khởi phát này có thể tránh được Có cơn động kinh nhưng cơn không gây ảnh hưởng thương tật tới bệnh nhân vàkhông ảnh hưởng tới đời sống bệnh nhân Bệnh nhân động kinh đề kháng với tất cả các thuốc chống động kinh Bệnh nhân từ chối điều trị bằng thuốc chống động kinh sau khi đ ã được giảithích rõ về bệnh trạng của mìnhĐộng kinh với phóng lực trán trung tâm: Đa số các trường hợp động kinh loại nàykhông cần điều trị vì cơn thường xảy ra vào ban đêm và là cơn cục bộ (mặt, lưỡi).Một số trường hợp cơn toàn thể hóa và xảy ra ban ngày thì có thể phải điều trị(thời gian dùng thuốc là 6 tháng). Có thể phải điều trị khi cơn ảnh hưởng tới tâmlý bệnh nhân hay gia đình bệnh nhân. Tuy nhi ên theo một nghiên cứu tại Phàp có82% bệnh nhân được điều trị với 1 hay 2 thuốcChấn thương sọ não và phẫu thuật sọ não: Điều trị phòng ngừa bằng thuốc chốngđộng kinh sau chấn th ương sọ não hay phẫu thuật u não không làm giảm nguy cơtái phát của bệnh động kinh. Tại Italia 90% các bác sĩ phẫu thuật thần kinh dùngthuốc chống động kinh phòng ngừa trên bệnh nhân chấn thương sọ não hay phẫuthuật u não mà trước đó bệnh nhân hoàn toàn không có cơn động kinh.Các loại động kinh sau chấn thương sọ não Động kinh xảy ra ngay khi chấn thương sọ não (Impact seizures): Xảy ra ngaykhi chấn thương, gặp trong chấn thương do thể thao, ...