Điều trị rối loạn chức năng van cơ học do huyết khối bằng thuốc tiêu sợi huyết

Nội dung bài viết trình bày dựa trên cơ sở: Điều trị huyết khối van cơ học bằng thuốc tiêu sợi huyết là một phương cách điều trị thay thế cho phẫu thuật, tuy nhiên cách điều trị này vẫn chưa được thống nhất vì nguy cơ gây biến chứng nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị rối loạn chức năng van cơ học do huyết khối bằng thuốc tiêu sợi huyếtYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcĐIỀUTRỊRỐILOẠNCHỨCNĂNGVANCƠHỌCDOHUYẾTKHỐIBẰNGTHUỐCTIÊUSỢIHUYẾTLêThịĐẹp*,PhạmNguyễnVinh**TÓMTẮTCơ sở nghiên cứu: Điều trị huyết khối van cơ học bằng thuốc tiêu sợi huyết là một phương cách điều trịthay thế cho phẫu thuật, tuy nhiên cách điều trị này vẫn chưa được thống nhất vì nguy cơ gây biến chứng nặng.Mụctiêu–phươngpháp: Hồi cứu kết quả điều trị tiêu sợi huyết cho 30 bệnh nhân rối loạn chức năng vancơ học do huyết khối tại Viện Tim trong thời gian 2004 ‐ 2011. Có 28 trường hợp sử dụng streptokinase và 2trường hợp sử dụng rt‐PA. Kết quả điều trị được đánh giá qua thay đổi các thông số huyết động học của siêu âmtim và diễn biến lâm sàng.Kếtquả: Thành công hoàn toàn về mặt huyết động và lâm sàng là 26 trường hợp, thành công không hoàntoàn 2 trường hợp, thất bại 2 trường hợp. Có hai bệnh nhân bị chảy máu nặng, một choáng phản vệ và một cócơn thoáng thiếu máu não. Không có tử vong hay tai biến mạch máu não. Có 2 trường hợp tái phát huyết khốicũng được điều trị bằng tiêu sợi huyết.Kếtluận: Kết quả trên cho thấy tiêu sợi huyết là phương pháp điều trị hiệu quả trong hầu hết các trườnghợp huyết khối gây rối loạn chức năng van cơ học, không có sự liên quan đến loại van và vị trí huyết khối. Cácbiến chứng thuyên tắc, chảy máu hay tử vong xảy ra với tỷ lệ thấp, do đó phương pháp này có thể được xem làkhởi đầu cho các bệnh nhân không có chống chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết.Từkhóa: Van cơ học, thuốc tiêu sợi huyết.ABSTRACTFIBRINOLYSIC TREATMENT OF MECHANICAL PROSTHETIC VALVE DYSFUNCTIONBY THROMBOSISLeThiDep,PhamNguyenVinh*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo3‐2013:79‐85Background: Fibrinolysis treatment of prosthetic heart valve dysfunction by thrombosis represents analternative to surgery, but is still controversial because of the risk of embolism.Objective: This study was designed to analyze the results of fibrinolysis treatment in Vien Tim of patientswith prosthetic heart valve dysfunction by thrombosis.Method: A total of 30 consecutive patients presenting prosthetic heart valve thrombosis received fibrinolysistreatment between 2004 and 2011. The diagnosis of prosthetic heart valve thrombosis was established mainly byechocardiography and/or fluoroscopy. Streptokinase was used in 28 cases, rt‐PA was used in 2 cases. The efficacyof fibrinolysis was assessed from hemodynamic parameters derived from echographic examinations as well as onclinical grounds.Results: Completed resolution of hemodynamic abnormalities was seen in 26 patients, partial resolution in2 patients and no change in 2 patients. Severe hemorrhagic complications were observed in two patients,anaphylaxis shock in one, one documented transient ischemic attack and none died. Prosthetic heart valvethrombosis recurred in 2 patients and they all were retreated with lytic agent.Conclusions: These results indicate that fibrinolysis treatment is effective in most cases of prosthetic heart*ViệnTimTpHCM**BệnhviệnTâmĐức,ĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạchTác giả liên lạc:BSCKI.LêThịĐẹp Email:dep.lethi@yahoo.com‐ĐT:0982844985HộinghịKhoaHọcKỹthuậtTrườngĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạch79NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013valve thrombosis, regardless of prosthesis or site involved. Embolism, hemorrhage, and death were not commonafter lytic therapy of left‐site prosthetic heart valve thrombosis, therefore it should be considered as the first line oftreatment for patients without contraindications.Keywords: Mechanical prosthetic, Thrombosis.dàydính.MỞĐẦUPhẫuthuậtthayvantimcơhọcđãđượcápdụngrộngrãivàthànhcôngtrongđiềutrịbệnhlývantimdohậuthấphaythoáihóav.v...mặcdùđãcónhiềucảitiếntrongviệcchếtạovanđểgiảmsựsinhhuyếtkhối,nhưngcácbáocáogầnđâyvẫnchothấytỷlệhuyếtkhốitrênvannhântạocòncao,thayđổitừ0,1%đến4%/năm,tùytheo vị trí của van, lọai van và quá trình dùngthuốckhángđôngđầyđủhaykhông(3,6).Điều trị huyết khối gây rối loạn chức năngvan cơ học bao gồm phẫu thuật giải phónghuyếtkhốihoặcthayvan,phươngphápnàychỉcóthểthựchiệntạimộtsốtrungtâmvớichiphíđiềutrịrấtcaokèmvớitỷlệbệnhtậtvàtửvongcũngcao:4.5%đến20%(9).Thuốctiêusợihuyếtcũng đã được sử dụng cho những trường hợpnày, nhưng nhiều tác giả vẫn e ngại các biếnchứngtửvongvàtaibiếnmạchmáunãonặngnềliênquanđếnviệcdùngthuốc(1,2).ViệnTimTpHCMbắtđầuphẫuthuậtthayvantimcơhọctừnăm1992,chủyếulàthayvanhai lá và van động mạch chủ. Biến chứng tắcnghẽn van do huyết khối cũng đã được xử tríbằngthuốctiêusợihuyếtvàphẫuthuật.Trongnghiêncứunàychúngtôithuthập,phântíchsốliệunhữngbệnhnhânbịrốiloạnchứcnăngvancơ học do huyết khối đã được điều trị bằngthuốctiêusợihuyếttạiViệnTimTpHCMtronggiaiđọantừ4/2004–6/2011đểđánhgiáthêmvềhiệuquảvàtínhantoàncủaphươngcáchđiềutrịnày.ĐỐITƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUHồicứucáctrườnghợprốiloạnchứcnăngvan cơ học do huyết khối đã được điều trị tạiViện Tim bằng thuốc tiêu sợi huyết trongkhoảngthờigiantừ2004đến2011.Loạitrừcáctrườnghợphuyếtkhốiđượcphẫuthuậtđiềutrị,huyếtkhốidoviêmnộitâmmạchoặcdodâyxơ80Các số liệu về dịch tễ học, các yếu tố nguycơ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị vàbiếnchứngđượcghinhậnthốngkê‐phântích.Sử dụng phép kiểm phi tham số Sign Test(phần mềm STATA 10) để phân tích thông sốhuyếtđộngtrướcvàsauđiềutrị.PhácđồdùngthuốctiêusợihuyếttạiV ...