Điều trị sẹo hẹp khí quản bằng phương pháp đặt stent kim loại

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp đặt stent kim loại để điều trị sẹo hẹp khí quản. Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm để thực hành nghiên cứu: Bị tái hẹp sau phẫu thuật. Hẹp khí quản do khối u, hẹp do lao, mềm sụn khí quản. Hẹp ở thấp vì thế phẫu thuật rất khó không thể phẫu thuật được. Bệnh nhân có chống chỉ định gây mê hoặc sợ gây mê.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị sẹo hẹp khí quản bằng phương pháp đặt stent kim loạiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ SẸO HẸP KHÍ QUẢNBẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT KIM LOẠILê Quang Trung*, Trần Minh Trường*, Lâm Huyền Trân**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của phương pháp ñặt stent kim loại ñể ñiều trị sẹo hẹp khí quảnĐối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu. Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm: Bị tái hẹpsau phẫu thuật. Hẹp khí quản do khối u, hẹp do lao, mềm sụn khí quản. Hẹp ở thấp vì thế phẫu thuật rất khókhông thể phẫu thuật ñược. Bệnh nhân có chống chỉ ñịnh gây mê hoặc sợ gây mêKết quả nghiên cứu: 12 trường hợp sẹo hẹp khí quản trong thời gian 5 năm từ năm 2002 ñến năm 2007.Kết quả cho thấy tỷ lệ dung nạp và hiệu quả cao.Kết luận: Thuận lợi của phương pháp ñặt stent là bảo tồn ñược giọng nói của bệnh nhân, và duy trì thởqua mũi bình thường, và không cần phải chăm sóc hàng ngày. Phương pháp ñặt stent kim loại có hiệu quả vàthành công ngay sau khi ñặt stent là 100%. Tỷ lệ tái phát hẹp sau 2 năm là 8,33%, tái hẹp sau 3 năm là 16,6%,tái hẹp là 25%Từ khoá: sẹo hẹp khí quảnSUMMARYMANAGEMENT OF TRACHEAL STENOSIS BY METALLIC STENTLe Quang Trung, Tran Minh Truong, Lam Huyen Tran* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 341 - 347Objective: To assess a new choice for tracheal stenosis by using a metallic stentStudy design and setting: Perspective study. The critiria for selection of cases for metallic stent are: Restenosis after operation. Stenosis due to tumour, tuberculosis, tracheal malacia, Low stenosis is difficult to makea surgery. Patients afraid of general anesthesia or contra- indication.Results: We have studied 12 cases of tracheal stenosis over a period of 5 years, January 2002- January2007. The high level of tolerance and efficacy of metallic stentConclusions: Advantages of metallic stent include preservation of speech, better tolerence andmaintenance of nasal respiration, no need to daily care. Metallic stent was found to be effective and successfulmode of management in tracheal stenosis Good result is 100 % after stent insertion. Rate of recurrence is 8.33%after 2 years, and 16.66 % after 3 years, re-stenosis is 25%Key word: tracheal stenosis*: bệnh viện Chợ Rẫy, **: Bộ môn TMH- ĐHYD- TP HCM,ñt: 0913120599, email: huyentranent@yahoo.comĐẶT VẤN ĐỀSẹo hẹp khí quản là hậu quả và là di chứng do rất nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra. Sau ñặt nội khí quảnlâu ngày, sau mở khí quản không ñúng cách, sau chấn thương thanh khí quản (do tai nạn giao thông, tai nạn laoñộng, sinh hoạt, do cắt cổ, do hỏa khí...) và sau các bệnh lý khác ở thanh khí quản như papiloma, giang mai, bạchhầu, lao...(13,9,12,17,4), sau mổ ung thư tuyến giáp. Sẹo hẹp khí quản ảnh hưởng nặng nề ñến tâm lý người bệnh,giảm khả năng giao tiếp thông thường, hạn chế khả năng lao ñộng, và mức ñộ tham gia vào các hoạt ñộng xã hội,cộng ñồng. Những trường hợp nặng có thể gây ra thương tật vĩnh viễn cho người bệnh, sẽ là một gánh nặng chogia ñình và xã hội. Điều trị sẹo hẹp khí quản là một việc khó khăn thật sự(13,14,5,2). Nhiều phương pháp, kỹ thuậtñã ñược áp dụng nhưng kết quả chưa cao, phục hồi chức năng bình thường của thanh khí quản khó có thể ñạtñược một cách hoàn hảo..Vì vây ñể ñánh giá kết quả ñiều trị, cũng như các yếu tố liên quan ñến kết quả, chúng tôi tiến hành thực hiệnñề tài: “Điều trị sẹo hẹp khí quản bằng phương pháp ñặt Stent kim lọai”.Mục tiêu nghiên cứu1- Khảo sát các ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh học và nội soi của sẹo hẹp khí quản.2- Đánh giá kết quả bước ñầu ñiều trị sẹo hẹp khí quản bằng phương pháp ñặt Stent kim loại.Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010341Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcTổng quan tài liệuSơ lược lịch sử nghiên cứuVào ñầu thế kỷ XX, sẹo hẹp khí quản mắc phải phần lớn là di chứng của nhiễm khuẩn như lao,histoplasmosis, bạch hầu, bệnh sarcoid, amyloid. Đến giữa thế kỷ, biến chứng này tăng lên cùng với sự ra ñờicủa ống nội khí quản có Cuff. Schmiegelow là người ñầu tiên ủng hộ cắt bỏ tổ chức hẹp khi mổ thám sát và ñặtmột ống nong qua vị trí hẹp.Thập kỷ 30 Negus, Arbuckle, Lejeune ñã mô tả các trường hợp sẹo hẹp ñược chỉnh hình bằng các vạt ghépvà ống nong.Thập kỷ 50 Woodward ñưa ra phương pháp cắt bỏ vùng hẹp dưới niêm mạc và bảo tồn niêm mạc trong lòngthanh khí quản càng nhiều càng tốt. Năm 1956, Rethi báo cáo cắt bờ sụn nhẫn mặt sau ñặt ống nong dài hạn.Từ thập kỷ 60, sự ra ñời của những chất liệu tổng hợp như Crylic, polyethylene, silicon, teflon, polyvicrylñược sử dụng ñể chế tạo ra ống nong thanh khí quản khác nhau. Năm 1960, Montgomery chế tạo ra ống T. Năm1970, Dumon và Bauer cải tiến cắt cạnh ngang ống T và ñặt qua ñường nội soi.Từ thập kỷ 90, các ống nong bằng kim loại ñã ñược sử dụng (chất không bị oxy hóa), ống lưới ultraflex (baophủ bằng Nitinol) tự dãn nở ñược. Như vậy ...