Điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quảng ngược dòng bằng holmium YAG laser tại Bệnh viện C Đà Nẵng

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản 1/3 giữa và 1/3 dưới bằng tán sỏi qua nội soi ngược dòng trên máy holmium YAG laser, chúng tôi phân tích kết quả cũng như những tai biến, biến chứng để rút ra những kinh nghiệm lâm sàng nhằm giúp kỹ thuật điều trị ngày càng hoàn thiện hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quảng ngược dòng bằng holmium YAG laser tại Bệnh viện C Đà NẵngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢNGƯỢC DÒNGBẰNG HOLMIUM YAG LASER TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNGHồ Vũ Sang*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản 1/3 giữa và 1/3 dưới bằng tán sỏi qua nội soi ngược dòngtrên máy Holmium YAG Laser, chúng tôi phân tích kết quả cũng như những tai biến, biến chứng để rút ranhững kinh nghiệm lâm sàng nhằm giúp kỹ thuật điều trị ngày càng hoàn thiện hơn.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu qua 206 trường hợp, gồm 117 bệnh nhân nam, 89bệnh nhân nữ có sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa và 1/3 dưới được điều trị tán sỏi qua nội soi ngược dòng bằngHolmium YAG laser tại Bệnh viện C Đà Nẵng từ tháng 1/2009 – 12/2014.Kết quả: Bệnh nhân có độ tuổi trung bình 51,34 ± 02,16 tuổi. Kích thước sỏi trung bình: 11,5mm. Vị trí sỏiđa phần: 1/3 dưới có tỉ lệ 62,62%; sỏi 1/3 giữa có tỉ lệ 37,38%; 02 trường hợp sỏi chuổi (0,97%); 09 trường hợpsỏi niệu quản 2 bên (4,73%). Thời gian tán sỏi trung bình 35,24 ± 11,24 phút. Tỷ lệ tán sỏi thành công: 96,12%.Tỷ lệ tán sỏi không thành công: 3,88%.Gồm không đưa ống soi niệu quản được, không tiếp cận được sỏi có 4trường hợp (1,95%), 3 trường hợp (1,45%) sỏi vỡ chạy lên thận, 1 trường hợp (0,48%) thủng niệu quản chuyểnmổ mở. Thời gian nằm viện trung bình 4 ngày.Kết luận: Nội soi ngược dòng với ống soi bán cứng tán sỏi niệu quản vị trí 1/3 giữa, 1/3 dưới bằngHolmium YAG Laser là phương pháp điều trị ngoại khoa ít xâm hại, mang lại kết quả tốt, an toàn cho bệnh nhân.Từ khóa: sỏi niệu quản, nội soi niệu quảnABSTRACTURETERAL STONE TREATMENT BY HOLMIUM YAG LASER LITHOTRIPSY WITH SEMI – RIGIGURETEROSCOPEHo Vu Sang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 88 - 92Purposes: To report our experience with the use of Holmium YAG Laser lithotripsy in treatment of ureteralstone. Our study was conducted in C Da Nang Hospital.Methods: From January 2009 to December 2014. 206 patients (117 males and 89 females) with ureteralstone were treated by Holmium YAG Laser lithotripsy (Dornier) with semi rigig ureteroscope.Results: Mean age was: 51.34 ± 02.16 ages, mean size of stone 11.5mm, mean time of operation was 35.31 ±11.24 minutes. Most of patients have a distal ureteral stone 62.62%. Two cases 2/206 (0.97%) had a “steintrass”stones followed by ESWL, nine cases of bilateral ureteral stone, (4.37%). The stone-free rate was 96.12%.Unsuccessful rate 3.88% includes: 1.95% unreachable the stone, 1.45% moving stone up to the kidney, 0.48%conversion to open operation because of ureteral ruptured. Mean hospital stay was 4 days.Conclusions: Holmium YAG Laser Lithotripsy with semi-rigig ureteroscope is minimum invasive safetyand efficacious instruments in treatment for distal ureteral stone.Key words: ureteral stone, ureteral endoscopy* Bệnh viện C Đà NẵngTác giả liên lạc: BSCKII. Hồ Vũ Sang88ĐT: 0914112819Email: hovusang@gmail.comChuyên Đề Thận – NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015ĐẶT VẤN ĐỀSỏi hệ Tiết niệu là một bệnh phổ biến, theothống kê có 30 - 40% số bệnh nhân bị sỏi trongbệnh lý hệ Tiết niệu, trong đó sỏi niệu quảnchiếm đến 28 - 40%. Điều trị sỏi tiết niệu hiệnnay có nhiều phương pháp mới ít xâm hại đãđược áp dụng phổ biến nói chung, riêng đốivới sỏi niệu quản điều trị tán sỏi qua nội soingược dòng niệu quản với các nguồn làm phávỡ sỏi như: Xung hơi, cơ học, điện thủy lực,siêu âm, laser...Từ tháng 1/2009 Bệnh Viện C Đà Nẵng đãtrang bị máy Holmium YAG Laser để điều trị sỏiniệu quản bằng tán sỏi qua nội soi ngược dòngbằng Laser, áp dụng và chỉ định điều trị cho sỏiniệu quản 1/3 giữa và 1/3 dưới(3). Chúng tôi thựchiện đề tài này nhằm mục đích:Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằngtán sỏi qua nội soi ngược dòng trên máyHolmium YAG Laser, đối với sỏi niệu quản 1/3giữa và 1/3 dưới: Kết quả điều trị, tai biến vàbiến chứng nhằm rút ra những kinh nghiệm lâmsàng hầu để giúp kỹ thuật điều trị ngày cànghoàn thiện hơn.Nghiên cứu Y họcPhương tiện dụng cụ nghiên cứu- Máy soi bàng quang- Ống soi niệu quản bán cứng cở 9,5Fr tăngdần đến 13,5Fr, kính góc 60, dài 43cm, có 02 kênhthao tác {3,4 Fr; 2,1Fr}.- Nguồn tán sỏi: HolmiumYAG Laser(Dornier) mà nguyên lý cơ bản của Holmiumlà năng lượng tia Laser được hấp thụ mạnhbởi nước và phá vở được tất cả loại sỏi từ mềmcho đến cứng. Loại Laser HO: YAG phát dạngxung, bước sóng 2,1 um, tần số xung 400 2500mJ, tia phóng màu xanh cho phép định vịchính xác vị trí hơn trong việc tiếp cận đúngviên sỏi, dễ dàng quan sát khi đang xử lýtrong môi trường màu đỏ(6).- Hệ thống màn hình, camera...Kỹ thuật- Tư thế bệnh nhân nằm theo tư thế sảnkhoa.- Vô cảm bằng gây tê tủy sống, gây mê nộikhí quản.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU- Thao tác: Soi bàng quang, luồn dây dẫn vàoniệu quản có sỏi, đưa ống soi niệu quản theo dâydẫn v ...