Điều trị suy tim mất bù cấp

Siêu lọc – một biện pháp điều trị mới cho bệnh nhân suy tim mất bù. Những rối loạn về huyết động và thần kinh-thể dịch khi suy tim sẽ dẫn tới tình trạng ứ dịch và gây ra các triệu chứng suy tim ứ huyết. Kể từ đầu thập kỷ 60, các thuốc lợi tiểu tác dụng lên quai Henle (lợi tiểu quai như furosemide…), sau khi ra đời, đã trở thành và hiện vẫn là những công cụ quen thuộc nhưng rất hữu hiệu trong việc điều trị tình trạng ứ trệ dịch ở những bệnh nhân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị suy tim mất bù cấp ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP (Management of acute decompensated heart failure) PGS.TS Phaïm Nguyeãn Vinh Vieän Tim TP Hoà Chí Minh BV Tim Taâm Ñöùc ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Taàm quan troïng cuûa suy tim maát buø caáp • Suy tim coù trieäu chöùng cô naêng: Myõ 2% daân soá; 6 – 10%/ ngöôøi treân 65 tuoåi; > 10% daân soá > 80 tuoåi • Suy tim maát buø caáp (STMBC): nguyeân nhaân nhaäp vieän cao nhaát > 65 tuoåi (80%) • Nghieân cöùu Acute Decompensated Heart Failure Registry (ADHERE): tuoåi trung bình 27 000 b/n nhaäp vieän laø 75 TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl 2 Cardiol 2007; 32: 319 - 366 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Töû vong do suy tim ngaøy caøng taêng (thoáng keâ ôû Myõ) CHF : Suy tim CHD : Beänh ÑMV TL: Adams KF. Am J Med 2001; 110 (suppl 7A): 6S – 13S 3 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Suy tim ôû ngöôøi cao tuoåi (> 65) • Töû vong trong BV cao nhaát, töông ñöông NMCT caáp • Ñaëc ñieåm: * Phaàn lôùn do THA, taùi caáu truùc thaát traùi sau NMCT, giaûm teá baøo cô tim theo tuoåi (5%/naêm/ > 65) * 40 – 50%: suy tim taâm tröông * suy tim taâm thu hoaëc taâm tröông: nguy cô töông ñöông TL: - Fonarow GC/ the ADHERE committee. Rev Cardiovasc Med 2003; 4 (suppl 7): S21 – 30 - Smith GL et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1510 - 1518 4 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Yeáu toá beänh sinh STMBC • Haàu heát (> 70%) nhaäp vieän do suy tim maïn naëng hôn. • > 60% b/n nhaäp vieän vì STMBC coù beänh söû: * BÑMV (53 – 70%) * THA (> 30%) * rung nhó maïn hay rung nhó côn (> 45%) * ÑTÑ (> 20%) * roái loaïn chöùc naêng thaän (> 20%) • Uoáng röôïu nhieàu, cocaine, amphetamine • Cöôøng giaùp, suy giaùp • Thieáu maùu caáp hoaëc maïn • Thuoác: öùc cheá calci theá heä 1, cheïn beâta, choáng loaïn nhòp, khaùng vieâm khoâng steroid 5 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Caùc nguyeân nhaân ñieàu trò ñöôïc cuûa STMBC 6 TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007; 32: 319 - 366 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Sinh lyù beänh STMBC • Nhieàu yeáu toá • Sung huyeát phoåi vaø/hoaëc sung huyeát tónh maïch (quaù taûi theå tích) * khoâng kieâng cöû * khoâng duøng thuoác * thaát traùi roái loaïn hôn * roái loaïn chöùc naêng thaän * HA kieåm soaùt keùm; rung nhó môùi xuaát vieän; TMCB cô tim • Hoäi chöùng tim thaän: * AGII -> ↑ endothelin -1, vasopressin -> öù nöôùc vaø muoái, ↑ söùc caêng thaønh tim, giaûm töôùi maùu thaän * Giaûm töôùi maùu thaän -> ↑ AG II 7 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Sinh beänh hoïc veà toån thöông cô tim trong kyø STMBC Toån thöông cô tim: yeáu toá quan troïng trong STMBC TL: Maylin M et al. Am J Cardiol 2005; 8 96 (suppl): 29G ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Bieåu hieän laâm saøng • Trieäu chöùng cô naêng: nhaäy nhaát trong chaån ñoaùn STMBC • Khoù thôû phaûi ngoài, côn khoù thôû kòch phaùt veà ñeâm: ñaëc hieäu nhaát (ñoä nhaäy 23 – 66%; ñoä ñaëc hieäu 52 – 81%) • Ran phoåi: - khoâng gaëp ôû 80% suy tim maïn (do gia taêng löu thoâng baïch huyeát ôû phoåi) - thöôøng xuaát hieän khi STMBC • Phuø ngoaïi vi: 25% ôû < 70t suy tim maïn; xuaát hieän khi STMBC • Phaûn hoài gan TM coå: hieän roõ khi STMBC (do ↑ aùp löïc ñoå ñaày) • Phaân bieät STTThu vôùi STTTr: sieâu aâm tim • BNP, NT – pro BNP: giuùp chaån ñoaùn vaø löôïng ñònh tieân löôïng TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 9 2007; 32: 319 - 366 ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÁT BUØ CAÁP Hai chaát chæ ñieåm (biomarkers) giuùp chaån ñoaùn vaø löôïng ñònh tieân löôïng • BNP hoaëc NT – pro BNP • Troponin I hoaëc Troponin T ...