Điều trị tắc đại tràng trái bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong điều trị tắc đại tràng trái. Nghiên cứu các trường hợp tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ tháng 1/2002 đến 10/2008.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị tắc đại tràng trái bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐẠI TRÀNG TRÁI BẰNG PHẪU THUẬT MỘT THÌ KHÔNG RỬA ĐẠI TRÀNG TRONG MỔ Nguyễn Văn Hải*, Lê Huy Lưu* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong điều trị tắc đại tràng trái. Phương pháp: Hồi cứu các t.h tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ tháng 1/2002 đến 10/2008. Kết quả: Có 11 bệnh nhân gồm 6 nam và 5 nữ, tuổi trung bình 50 (thay đổi từ 18 đến 74). 7 t.h tắc do ung thư, 4 t.h tắc do xoắn đại tràng chậu hông. Tất cả đều được cắt đoạn đại tràng nối ngay. Thời gian xả phân trung bình là 10 phút (thay đổi từ 5 đến 15 phút). Thời gian mổ trung bình là 143,2 ± 40,6 phút. Không có biến chứng liên quan đến miệng nối, không có nhiễm trùng vết mổ và cũng không có tử vong trong lô nghiên cứu. Thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 8 ± 2 ngày. Kết luận: Ở những bệnh nhân tắc đại tràng trái được chọn lựa kỹ, phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ là khả thi và an toàn. ABSTRACT TREATMENT OF LEFT-SIDED COLONIC OBSTRUCTION BY ONE-STAGE OPERATION WITHOUT INTRAOPERATIVE COLONIC IRRIGATION Nguyen Van Hai, Le Huy Luu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 42 – 45 Objectives: To evaluate the preliminary results of one-stage operation without intraoperative colonic irrigation in treatment of left-sided colonic obstruction. Methods: The records of 11 patients with left-sided colonic obstruction treated by one-stage operation without intraoperative colonic irrigation at Gia dinh’s people hospital between January 2002 and October 2008 were reviewed. Results: There were 6 males and 5 females with the mean age of 50 years (range 18-74 years). The causes of obstruction were colorectal cancer in 7 patients and sigmoid volvulus in 4 patients. Segmental resections with primary anastomosis were done for all patients. The mean time of manual colonic decompression was 10 minutes (range 5-15minutes). The mean time of operation was 143.2 ± 40.6 minutes. There was no anastomosis-related complication, no wound infection and no death in the study population. The mean hospital stay was 8 ± 2 days. Conclusions: In carefully selected patients, one-stage operation without intraoperative colonic irrigation was feasible and safe in treatment of left-sided colonic obstruction. thuận trên thế giới về lựa chọn phẫu thuật một MỞĐẦU thì cho những nguyên nhân còn cắt bỏ được(12). Hiện nay, dựa trên Y học chứng cứ, chuẩn bị Với tắc đại tràng trái, trước đây, rửa đại tràng đại tràng trước mổ không còn là bắt buộc cho trong mổ được khuyến cáo áp dụng như một những phẫu thuật đại trực tràng chương điều kiện cần thiết để có thể thực hiện phẫu trình(2,11). Với tắc đại tràng phải, đã có đồng thuật một thì an toàn(9,10,5,13). Tuy nhiên, không có * Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Ngoại Khoa 1 nhiều những nghiên cứu có đối chứng trên Y văn về hiệu quả thật sự của rửa đại tràng trong mổ. Từ năm 1987 và nhất là gần đây, một số tác giả đã báo cáo những kết quả khả quan của phẫu thuật một thì điều trị tắc đại tràng trái mà không cần phải rửa đại tràng trong mổ(1,3,4,6,8). Chúng tôi cũng đã áp dụng cách điều trị này cho một số trường hợp (t.h) tắc đại tràng trái từ năm 2002. Nghiên cứu này nhằm đúc kết những kinh nghiệm bước đầu của chúng tôi về vấn đề này. PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Chúng tôi hồi cứu những t.h tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ từ tháng 1/2002 đến tháng 10/2008 tại Bệnh viện Nhân dân Gia định. Tùy t.h, chẩn đoán tắc đại tràng trước mổ được dựa vào lâm sàng và một hay nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT scan…). Chúng tôi chỉ chọn phẫu thuật một thì cho những bệnh nhân tắc đại tràng trái mà nguyên nhân còn cắt bỏ được, thể trạng không quá kém, sinh hiệu ổn định, không có bệnh nội khoa nặng đi kèm, ruột không quá chướng, không phù nề nhiều, không có dấu hiệu viêm phúc mạc (chứng tỏ tắc ruột đã trễ). Chuẩn bị trước mổ giống như trong các t.h tắc ruột khác bao gồm truyền dịch, đặt ống thông mũi-dạ dày, kháng sinh dự phòng. Không có thụt tháo hay rửa đoạn đại tràng dưới chỗ tắc trước mổ. Một số chi tiết kỹ thuật mổ Sau khi vào bụng, xác định thương tổn, đánh giá có thể cắt bỏ được, chúng tôi giải phóng đoạn đại tràng định cắt bỏ, xử lý các cuống mạch máu, đưa đại tràng định cắt ra ngoài ổ bụng. Sau khi đã che phủ vết mổ cẩn thận, chúng tôi xả phân và hơi ở đại tràng trên chỗ tắc qua một chỗ mở gần ngay trên thương tổn, chú ý không để rơi vãi dịch phân ra ngoài bô chứa. Có thể phối hợp thêm vuốt và dồn dịch và hơi từ ruột non vào đại tràng, xả ra ngoài để sau này dễ đóng bụng. Sau khi xả phân, chúng tôi cắt đại tràng, dùng gạc tẩm betadine lau nhiều lần lòng đại tràng ở trên và dưới chỗ nối. Để tránh dịch phân Chuyên Đề Ngoại Khoa 2 tiếp tục tràn xuống trong khi nối, chúng tôi dùng một ...