Điều trị thai ngoài tử cung

Điều trị thai ngoài tử cung như thế nào khi mà thai ngoài tử cung đang là bệnh có khả năng gây vô sinh cho những phụ nữ khỏe mạnh với tỉ lệ lên đến 50%. Ngày nay, với đà phát triển của kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, vai trò siêu âm giúp khảo sát tốt những bất thường ở tử cung và hai phần phụ, có thể phát hiện rõ và chính xác khối thai nằm ngoài tử cung trong giai đoạn sớm bằng đầu dò âm đạo và sự phát triển của ngành sinh hóa trong...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị thai ngoài tử cung Điều trị thai ngoài tử cungĐiều trị thai ngoài tử cung như thế nào khi mà thai ngoài tử cungđang là bệnh có khả năng gây vô sinh cho những phụ nữ khỏe mạnhvới tỉ lệ lên đến 50%.Ngày nay, với đà phát triển của kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, vai trò siêuâm giúp khảo sát tốt những bất thường ở tử cung và hai phần phụ, có thểphát hiện rõ và chính xác khối thai nằm ngoài tử cung trong giai đoạnsớm bằng đầu dò âm đạo và sự phát triển của ngành sinh hóa trong việcđịnh lượng khá chính xác hCG, bệnh cảnh thai ngoài tử cung cũng dầndần được thay đổi, khả năng phát hiện rất sớm thai ngoài tử cung.Những điều này mở ra quan điểm mới về điều trị thai ngoài tử cung làmsao bảo tồn được tốt ống dẫn trứng để duy trì khả năng sinh sản chobệnh nhân; đặc biệt ở những bệnh nhân bị thai ngoài tử cung lần 2, hayduy nhất còn một ống dẫn trứng do tiền căn đã phẫu thuật cắt mất mộtbên ống dẫn trứng.Thai ngoài tử cung xảy ra như thế nào?Bình thường hiện tượng thụ thai tự nhiên xảy ra ở 1/3 ngoài ống dẫntrứng, cụ thể vị trí đoạn bóng của ống dẫn trứng, khi xét về phương diệngiải phẫu học. Sau khi noãn và tinh trùng đã thụ tinh được gọi là trứngthụ tinh rồi dần dần phát triển thành phôi thai, sau khi trứng thụ tinh sẽdi chuyển dần về tử cung để rồi làm tổ và phát triển thành thai nhi tạibuồng tử cung.Một khi sự di chuyển này bị trì trệ hay không có sự di chuyển, trứng đãthụ tinh cứ tiếp tục phát triển lớn dần phát triển thai phôi thai và nhautrong túi thai, định vị ngay ở ống dẫn trứng, gọi là thai ngoài tử cung,chiếm 97% thai ngoài tử cung xảy ra ở ống dẫn trứng. Túi thai phát triểnhình thành các gai nhau ăn sâu vào lớp niêm mạc của ống dẫn trứng. Donội mạc ống dẫn trứng không có vị trí giải phẫu thích hợp giống như nộimạc tử cung, nên nguy cơ vỡ và xuất huyết trong thai ngoài tử cung luônluôn xảy ra. Trường hợp thai ngoài tử cung vỡ là một trong cấp cứu phụkhoa thường gặp. Đây chính là nguyên nhân gây ra tử vong cho phụ nữtrong những thập niên 70 – 80 về trước.Những phụ nữ nào dễ bị thai ngoài tử cung?Ở phụ nữ bị viêm nhiễm vùng chậu, nguyên nhân do Neisseriagonorrhoeae và Clamydia trachomatics gây ra viêm dính ống dẫn trứng.Có tiền căn bị thai ngoài tử cung. Tiền căn nạo hút thai, nguy cơ bị thaingoài tử cung tăng gấp 5 lần. Ngoài ra còn có các yếu tố nguy cơ khácnhư: dụng cụ trong lòng tử cung, tiền căn vô sinh, hút thuốc lá, quan hệvới nhiều bạn tình, quan hệ tình dục rất sớm đây là một trong những yếutố gián tiếp gây ra những bệnh lý do lây qua đường tình dục.Xác định thai ngoài tử cungThai ngoài tử cung có những biểu hiện vô cùng đa dạng, từ những triệuchứng thông thường như kinh nguyệt không đều, ra huyết âm đạo, đaubụng vùng dưới hạ vị một bên cho đến các triệu chứng rầm rộ đau bụngnhiều, triệu chứng ngất xỉu do choáng mất máu. Khi khám lâm sàng chothấy tử cung bình thường hay hơi lớn, cạnh tử cung bên phải hay bên tráicó một khối ấn đau nhiều, khi lắc cổ tử cung người bệnh than đau chói,cùng đồ nề khi ấn. Trường hợp khi bệnh nhân vào viện với bệnh cảnhrầm rộ thì khi khám có phản ứng toàn bụng. Trong trường hợp này thìxác định một tình trạng xuất huyết nhiều trong ổ bụng có thể do thaingoài tử cung vỡ.Siêu âm phát hiện hình ảnh túi thai nằm ngoài tử cung, trường hợp túithai lớn trên 12mm, có thể xác định phôi thai hay tim thai. Trong trườnghợp sớm siêu âm đầu dò hỗ trợ Doppler mạch máu ta có thể xác địnhđược thai ngoài tử cung rõ mà phân biệt được hẳn với một khối u nangbuồng trứng nhỏ. Xét nghiệm định lượng hCG thử nghiệm dương tínhtrong tất cả thai ngoài tử cung.Điều trị thai ngoài tử cungĐiều trị triệt để thai ngoài tử cung bằng phẫu thuật khi tình trạng ngườibệnh vào viện có các triệu chứng rầm rộ, biểu hiện huyết động họckhông ổn định, đây là tình trạng thai ngoài tử cung vỡ kèm xuất huyếttrong ổ bụng nhiều. Cần phải phẫu thuật ngay với phương cách cắt bỏống dẫn trứng có kèm túi thai.Điều trị nội khoa thai ngoài tử cung bằng thuốc Methotrexate. Thuận lợicủa cách điều trị này tránh được phẫu thuật và biến chứng đi kèm, bảotồn cấu trúc giải phẫu, chức năng vòi trứng và chi phí thấp. Phương phápđiều trị nội khoa này chỉ áp dụng được và điều trị thành công trongnhững trường hợp thai ngoài tử cung sớm chưa vỡ, có đường kính túithai ngoài qua xác định siêu âm dưới 3,5cm chưa có phôi thai, địnhlượng hCG dưới 10.000 mUI/ml, và người bệnh không có chống chỉđịnh với Methotrexate.Điều trị bảo tồn ống dẫn trứng trong thai ngoài tử cung được áp dụngtrên những người bệnh quá chỉ định điều trị nội khoa, khả năng mongmuốn có thai lần sau, ở phụ nữ chưa có sinh con lần nào, có tiền cănphẫu thuật các lần trước bị cắt bỏ mất một bên ống dẫn trứng và phụ nữtrong tuổi sinh sản.Điều trị bảo tồn ống dẫn trứng bằng ph ẫu thuật nội soi bằng cách xẻ dọctại bờ tự do của ống dẫn trứng lấy hết khối thai và nhau, sau đó cầm máubằng điện lưỡng cực. Nơi ống dẫn trứng bị xẻ sẽ tự động đóng lại giúpng ...