Điều trị Thắt Trĩ Bằng Dây Thun

Tổng Quan về Điều Trị Nguyên lý thắt trĩ bằng dây thun đã có từ thời cổ đại. Vào năm 460 trước Công nguyên, Hippocrates đã mô tả phương pháp thắt một sợi chỉ chung quanh búi trĩ để làm nó teo lại. Vào thế kỷ thứ 19, thủ thuật thắt trĩ bằng dây thun được dùng thường xuyên hơn. Tuy nhiên, vào thời điểm ấy, kỹ thuật này bao gồm cột cả búi trĩ lần phần mô nhạy cảm chung quanh nên gây đau đớn nhiều, và nhanh chóng bị loại bỏ. Vào năm 1958, Blaisdell gợi ý...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị Thắt Trĩ Bằng Dây Thun Thắt Trĩ Bằng Dây ThunA- Tổng Quan về Điều TrịNguyên lý thắt trĩ bằng dây thun đã có từ thời cổ đại. Vào năm 460 trước Côngnguyên, Hippocrates đã mô tả phương pháp thắt một sợi chỉ chung quanh búi trĩ đểlàm nó teo lại.Vào thế kỷ thứ 19, thủ thuật thắt trĩ bằng dây thun được dùng thường xuyên hơn.Tuy nhiên, vào thời điểm ấy, kỹ thuật này bao gồm cột cả búi trĩ lần phần mô nhạycảm chung quanh nên gây đau đớn nhiều, và nhanh chóng bị loại bỏ.Vào năm 1958, Blaisdell gợi ý chỉ nên thắt mô trĩ thôi và thủ thuật trở nên ít đauhơn nhiều. Kỹ thuật thắt trĩ hiện đại được tiên phong bởi Barron vào năm 1963 khiông sử dụng một dụng cụ đặc biệt để thắt búi trĩ với độ chính xác cao. Để vinhdanh ông, kỹ thuật này được gọi là phương pháp thắt trĩ Barron và dụng cụ thắtdược gọi là dụng cụ Barron.Thắt trĩ bằng dây thun là thủ thuật thắt đáy búi trĩ bằng một sợi dây thun, ngănchặn hoàn toàn dòng máu đến búi trĩ. Để thực hiện thủ thuật này, thầy thuốc sẽ đútmột ống nội soi (anoscope hoặc proctoscope) được làm ấm và bôi trơn vào hậumôn của bệnh nhân. Búi trĩ sẽ được giữ chặt bằng kẹp, một dụng cụ sẽ siết dâythun vào đáy của búi trĩ. Trĩ sẽ teo lại, hoại tử, và rụng trong vòng một tuần.Sẹo hình thành ở vị trí búi trĩ, giữ cho các tĩnh mạch kề cận không phình vào ốnghậu môn. Thầy thuốc sẽ hỏi bệnh nhân xem có cảm thấy v òng cao su quá chặt?Nếu đau nhiều, bác sĩ sẽ tiêm thuốc gây tê tại vị trí đã thắt trĩ. Tuy nhiên, nếu đaunhói nhiều sau khi thắt trĩ, có thể đã thắt nhầm vào vùng mô dưới đường lược(dentate line) hoặc thắt quá nhiều phần mô và da nhạy cảm. Cần phải cắt bỏ dâythun và thắt lại.Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể cảm thấy đau và đầy ở vùng bụng dưới, hoặc cócảm giác mót đi tiêu.Thường thì chỉ thắt mỗi lần từ 1 đến 2 búi trĩ. Nếu bệnh nhân đ ược vô cảm toànthân, có thể xử lý cùng một lúc nhiều búi trĩ h ơn. Các búi còn lại sẽ được thắt sauthời gian từ 4 đến 6 tuần.B- Tình hình sau khi thắt trĩBệnh nhân đáp ứng không giống nhau sau khi thắt trĩ. Một số có thể trở về vớicông việc bình thường ngay (ngoại trừ việc mang vác nặng), số khác cần phải nghỉtại giường từ 2 đến 3 ngày. + Bệnh nhân thường cảm thấy đau trong thời gian từ 24 đến 48 giờ sau thắt trĩ. Có thể dùng thuốc hoặc ngồi trong chậu nước ấm pha thuốc tím ngày 2-3 lần, mỗi lần 15 phút để giảm đau. + Để giảm nguy cơ chảy máu, nên tránh dùng các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), các thuốc aspirin, coumadin, warfarin v.v...trong thời gian từ 4 đến 5 ngày trước và sau khi thắt trĩ. + Có thể xuất huyết trong khoảng từ 7 đến 10 ngày sau khi thắt, lúc trĩ rụng. Xuất huyết thường nhẹ và tự cầm.Bệnh nhân nên ăn nhiều chất xơ để làm mềm phân và uống thêm nước để dễ đitiêu. Rặn nhiều khi đi tiêu có thể khiến trĩ tái phát.C- Chỉ định thắt trĩ- Thắt trĩ bằng dây thun là thủ thuật được dùng rộng rãi để điều trị trĩ nội. Nếu cáctriệu chứng vẫn tồn tại sau 3 đến 4 lần thắt trĩ, cần đặt vấn đề điều trị phẫu thuật.- Không được dùng phương pháp thắt trĩ nếu không đủ mô để kéo vào lòng dụngcụ thắt trĩ.- Thủ thuật thắt trĩ không được áp dụng để điều trị trĩ độ 4.Dụng Cụ Thắt TrĩTrĩ nội độ 1Trĩ nội độ 2Trị nội độ 3 và độ 4Thắt trĩ bằng dây thunThắt trĩ bằng dây thunThắt trĩ bằng dây thunD- Kết QuảKhoảng 80% bệnh nhân cho biết có cải thiện triệu chứng sau khi thắt trĩ. + Thắt trĩ bằng dây thun cải thiện triệu chứng nhanh chóng và kéo dài hơn so với phương pháp chích xơ (injection sclerotherapy) hoặc quang đông bằng tia hồng ngoại (infrared photocoagulation therapy). + Hiếm khi phải điều trị lại do triệu chứng tái phát. + Thủ thuật này hiệu quả nhất đối với các búi trĩ nội có kích th ước từ nhỏ đến trung bình. + Thủ thuật này ít thành công khi thực hiện trên các búi trĩ lớn.E- Nguy CơTác dụng phụ rất hiếm gặp, có thể bao gồm: + Đau nhiều không đáp ứng với các biện pháp giảm đau th ường dùng sau khi thắt trĩ. Có thể do thắt búi trĩ quá sát với vùng chứa nhiều thụ thể cảm nhận đau trong ống hậu môn + Chảy máu hậu môn. + Bí tiểu. + Nhiễm trùng ở vùng hậu môn, vùng chậu, tuy hiếm gặp nhưng có thể diễn biến nhanh và nặng dẫn đến nhiễm trùng huyết. Cần khẩn trương điều trị bằng kháng sinh. + Tuột dây thun do kẹp được quá ít mô trĩ, cần phải thắt lại + Cục máu đông xảy ra ở 5% bệnh nhân, cần phẫu thuật cắt bỏ + Nứt hậu môn: xảy ra ở 1% trường hợp do nứt búi trĩ. Điều trị bằng kháng sinh, giảm đau hoặc phẫu thuật.F- Kết Luận- Thắt trĩ bằng dây thun là một trong những phương pháp điều trị ít tốn kém vàhiệu quả nhất.- Phẫu thuật cắt trĩ (hemorrhoidectomy) có thể đem lại kết quả tốt v à lâu dài hơnthắt trĩ. Tuy nhiên, phẫu thuật thường tốn kém hơn, có thời gian phục hồi lâu hơnvà nguy cơ biến chứng cũng cao hơn.- Về lâu dài, thắt trĩ bằng dây thun đ ược đánh giá là phương pháp điều trị không-phẫu thuật hiệu quả nhất đối với trĩ nội.BS ĐỒNG NGỌC KHANH ...