Điều trị thiếu máu chi dưới mạn tính bằng bắc cầu ngoài giải phẫu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017

Bài viết Điều trị thiếu máu chi dưới mạn tính bằng bắc cầu ngoài giải phẫu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật bắc cầu ngoài giải phẫu trong điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm rút ra kết luận về đặc điểm tổn thương, ưu nhược điểm, kết quả, khả năng ứng dụng kỹ thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị thiếu máu chi dưới mạn tính bằng bắc cầu ngoài giải phẫu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Điều trị thiếu máu chi dưới mạn tính bằng bắc cầu ngoài giải phẫu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 Lương Thị Như Huyền, Dương Ngọc Thắng, Đoàn Quốc Hưng Khoa Phẫu thuật tim mạch, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT bảo tồn chi 97%; tắc cầu nối 4 BN, cắt cụt lớn 1 BN, Phẫu thuật bắc cầu ngoài giải phẫu cho bệnh tử vong 4 BN (nhồi máu cơ tim, ung thư). Kết luận: nhân thiếu máu chi dưới mạn tính được thực hiện Bắc cầu ngoài giải phẫu cho BN thiếu máu chi dưới tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ nhiều năm mạn tính có nguy cơ cao (tuổi, bệnh phối hợp) vẫn qua. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm là một lựa chọn an toàn, hiệu quả. cập nhật về chỉ định, kỹ thuật, kết quả biện pháp Từ khóa: Thiếu máu chi dưới mạn tính, bắc cầu điều trị này giai đoạn 2015-2017. Đối tượng: 35 ngoài giải phẫu. BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu (chỉ có 4 nữ); tuổi trung bình BN là 71,2; gồm 12 BN thiếu máu giai ĐẶT VẤN ĐỀ đoạn III, 23 BN thiếu máu giai đoạn IV (phân Cùng với tuổi thọ trung bình tăng cao, tỷ lệ bệnh loại Leriche-Fontaine). 40% BN có tiền sử tai biến chuyển hóa ngày càng nhiều và sự thay đổi chế độ mạch máu não; 20% BN hẹp/tắc mạch cảnh, mạnh dinh dưỡng, số lượng bệnh nhân có bệnh mạch vành cần can thiệp kèm theo. Xử trí: 21 BN phẫu máu nói chung và bệnh thiếu máu mạn tính chi thuật đơn thuần, 14 BN phẫu thuật phối hợp can dưới nói riêng tại Việt Nam diễn biến theo xu hướng thiệp nội mạch đồng thì (Hybrid: 40%). 29 BN bắc tăng dần về số lượng BN cũng như mức độ phức tạp cầu bắt chéo đùi-đùi (82,8%), 3 BN bắc cầu nách của bệnh. Theo thống kê dịch tễ năm 2015, trên thế đùi và 3 BN bắc cầu hai tầng nách-đùi và đùi-đùi giới có đến 200 triệu người mắc bệnh động mạch cùng bên (8,6%). Kết quả sớm: 100% BN giảm/hết chi dưới, trong đó trên 30% người trên 80 tuối mắc đau ngay sau điều trị, 1 BN tắc cầu nối sớm, 5 BN bệnh[1]. Phẫu thuật bắc cầu ngoài giải phẫu cho các phải cắt cụt lớn (4 BN do hoại tử chi từ trước mổ, BN có bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới đã được 1 BN cắt cụt thì hai do tắc cầu nối). 1 BN tử vong triển khai tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ lâu, (viêm phổi). Kết quả trung hạn (6-24 tháng): tỷ lệ tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 83.2018 43 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nào được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả cũng chủ hay biến chứng rò ĐM chủ - đường tiêu hóa[2], như vai trò của phẫu thuật này trong điều trị bệnh tiền sử đã phẫu thuật hay xạ trị vào vùng bụng. Các thiếu máu mạn tính chi dưới. Nghiên cứu này đánh thăm dò trước mổ gồm lâm sàng, sinh hóa, chức giá kết quả phẫu thuật bắc cầu ngoài giải phẫu trong năng gan thận, đông máu, điện tim, siêu âm tim, siêu điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới tại Bệnh âm Doppler mạch, chụp cắt lớp vi tính, chụp ĐM. viện Hữu nghị Việt Đức nhằm rút ra kết luận về đặc Tiền sử bệnh phối hợp và yếu tố nguy cơ (hút thuốc điểm tổn thương, ưu nhược điểm, kết quả, khả năng lá, thuốc lào, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn ứng dụng kỹ thuật. lipid máu), tiền sử phẫu thuật được ghi nhận chi tiết. Bắc cầu ngoài giải phẫu được thực hiện tại phòng mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hoặc phòng can thiệp, Khoa phẫu thuật tim mạch và Nghiên cứu mô tả cắt ngang, BN được chẩn lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Mạch nhân đoán thiếu máu chi dưới mạn tính tại Bệnh viện tạo trong phẫu thuật là mạch của hãng B.Braun. Sau hữu nghị Việt Đức từ 01/2015–12/2017, có bệnh điều trị bệnh nhân được đánh giá bằng siêu âm và/ lý phối hợp nặng kèm theo gồm bệnh mạch máu hoặc Scanner tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. não (40%), mạch cảnh (20%), mạch vành (20%), Diễn biến trong quá trình phẫu thuật, kết quả, biến còn chỉ định phục hồi lưu thông mạch máu (thiếu chứng được thống kê, phân tích, so sánh từ đó đưa máu chi giai đoạn III, IV theo phân loại Leriche- ra các nhận xét về đặc điểm tổn thương và kết quả Fontaine). Các BN được phẫu thuật bắc cầu ngoài sớm và trung hạn của phẫu thuật. giải phẫu đơn thuần, hoặc có phối hợp với can thiệp nội mạch (Hybrid) và/hoặc phối hợp cắt cụt thì KẾT QUẢ đầu (BN đã có hoại tử chi từ trước, sau khi phục hồi Trong thời gian từ tháng 0 ...