Điều trị thương tổn mạch máu trong nhu mô thận bằng thuyên tắc mạch chọn lọc

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Trình bày các trường hợp tiểu máu thứ phát do thương tổn mạch máu trong nhu mô thận đã được điều trị bằng phương pháp thuyên tắc mạch chọn lọc, và nhằm đánh giá hiệu quản của phương pháp điều trị này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị thương tổn mạch máu trong nhu mô thận bằng thuyên tắc mạch chọn lọcNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN MẠCH MÁU TRONG NHU MÔ THẬNBẰNG THUYÊN TẮC MẠCH CHỌN LỌCTrần Lê Linh Phương*, Nguyễn Quang Thái Dương, Võ Tấn Đức**,Nguyễn Hoàng Đức, Lê Phúc Liên,Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Tân Cương***TÓM TẮTMục đích: Trình bày các trường hợp tiểu máu thứ phát do thương tổn mạch máu trong nhu mô thận đãđược điều trị bằng phương pháp thuyên tắc mạch chọn lọc. Đánh giá hiệu quản của phương pháp điều trị này.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong thời gian 2005-2010, có 5 bệnh nhân bị thương tổn mạchmáu trong nhu mô thận bị tiểu máu tái phát tại bệnh viện Đại học Y Dược. Các trường hợp này được điều trịthành công bằng phương pháp thuyên tắc mạch chọn lọc.Kết quả: Gồm 3 BN nam và 2 BN nữ, tuổi trung bình 40 (30-56 tuổi), 3 trường hợp sau phẫu thuật mởnhu mô thận lấy sỏi, 1 trường hợp sau phẫu thuật cắt thận bán phần, một trường hợp sau lấy sỏi thận qua da.Thời gian trung bình từ lúc thương tổn nhu mô thận đến lúc tiểu máu tái phát: 21 ngày (thay đổi từ 14- 37ngày). Thương tổn mạch máu: 3 trường hợp giả phình mạch và 2 trường hợp rò động mạch- tĩnh mạch trongthận. Xử trí: bơm thuyên tắc mạch máu bằng spongel. Cả 5 trường hợp đều ngưng tiểu máu ngày thứ nhất saukhi thuyên tắc mạch. Kiểm tra bằng siêu âm Doppler mạch máu trong thận sau 1 tháng đều cho két quả phân bốmạch máu trong thận bình thường.Kết luận: Các thương tổn mạch máu trong nhu mô thận sau các phẫu thuật thận có thể điều trị an toàn,hiệu quản bằng phương pháp chụp động mạch chọn lọc và bơm tắc mạch.Từ khóa: thuyên tắc động mạch thận chọn lọc, giả phình động mạch, rò động mạch- tĩnh mạch thận.ABSTRACTSELECTIVE ANGIOEMBOLIZATION IN THE MANAGEMENT OF HEMORRHAGEAFTER RENAL INJURIESTran Le Linh Phuong, Nguyen Quang Thai Duong, Vo Tan Duc, Nguyen Hoang Duc, Le Phuc Lien,Vu Hong Thinh, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 170 - 174Purpose: To evaluate selective embolization therapy for the management of arterial damage in patients withrenal injuries.Materials and methods: From 2007-2009, at University Medical Center, 5 cases of renal injuries due todifferent causes underwent selective renal artery embolization. After the superselective catheterization with amicrocatheter-microguidewire system, embolization was performed using NBCA and Lipiodol mixture.Results: The 5 patients (3 male, 2 female) with mean age 40 (range 30-56 year old). They are a welldocumented source of hemorrhage, renal surgery (3 cases), after nephron-sparing surgery (1 case) andpercutaneous procedures (1 case). All the pseudoaneurysms (3 cases) and renal arterial-venous fistula (2 cases)were successfully embolized and excluded from the circulation without any other major intrarenal arterial branchocclusion. There were no major or minor complications related to the embolization procedures. Haematuria ceased∗Phân mônNiệu, Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh** Bộ môn Chẩn đoán Hình ảnh, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh*** Phân khoa Niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: PGS. TS Trần Lê Linh Phương ĐT: 0902771102 Email: bstranlelinhphuong@yahoo.com170Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcin 1 days after the embolization, and during the follow-up period both re-bleeding and deterioration of renalfunction did not occur.Conclusion: The endovascular management of renal artery branch pseudoaneurysms and renal arterialvenous fistula by embolization is a reasonable and an effective therapeutic technique.Key words: selective renal artery embolization, pseudoaneurysms, renal arterial-venous fistula.chụp động mạch thận. Sau khi xác định được vịĐẶT VẤN ĐỀtrí và loại thương tổn mạch máu, luồn 1Tiểu máu xuất hiện muộn sau các thươngmicrocatheter vào nhánh động mạch có túi giảtổn nhu mô thận thường là biến chứng của cácphình hoặc có đường rò động mạch- tĩnh mạchthương tổn mạch máu trong thận(11). Các thươngtrong. Bơm vào nhánh động mạch này N-butyltổn này bao gồm rò động mạch- tĩnh mạch vàcyanoacrylate (spongel) trộn với lipiodol.giả phình của nhánh động mạch trong nhu môthận. Đây là nguyên nhân gây tiểu máu tái phátsau các trường hợp có thương tổn nhu mô thậntrước đó như chấn thương thận, sinh thiết thận,phẫu thuật thận, phẫu thuật xuyên nhu mô thậnqua da…(9,1). Các trường hợp tiểu máu tái phátnày có thể rất nặng ảnh hưởng đến huyết độnghọc cần phải được can thiệp ngoại khoa(7),nhưng lại có thể được điều trị thuyên tắc mạchchọn lọc để không phải cắt thận(2). Chúng tôithực hiện báo cáo này dựa trên cơ sở các trườnghợp tổn thương loại này đã được điều trị thànhcông tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ ChíMinh.ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ tháng 2/2007 đến tháng 10/2010, tại Bệnhviện Đại học ...