Điều trị tổn thương mạch máu do vỡ khung chậu

Vỡ khung chậu gây biến chứng tổn thương mạch máu chiếm 15% trường hợp trên lâm sàng, và gây tử vong cao chiếm từ 30-50%. Phát hiện tổn thương khung chậu có biến chứng tổn thương mạch máu, phải có chiến lược điều trị phù hợp để làm hạ thấp tỷ lệ tử vong. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị tổn thương mạch máu do vỡ khung chậuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU DO VỠ KHUNG CHẬUNguyễn Văn Khôi*TÓM TẮTMục tiêu: Vỡ khung chậu gây biến chứng tổn thương mạch máu chiếm 15% trường hợp trên lâm sàng, vàgây tử vong cao chiếm từ 30 – 50%. Phát hiện tổn thương khung chậu có biến chứng tổn thương mạch máu,phải có chiến lược điều trị phù hợp để làm hạ thấp tỷ lệ tử vong.Phương pháp: Vừa hồi cứu vừa tiền cứu bệnh nhân vào viện từ năm 1998 đến nay có vỡ khung chậu và cóbiến chứng thương tổn mạch máu vùng chậu.Kết quả: Tổng số 7 trường hợp được chẩn đoán vở khung chậu và tổn thương mạch máu. Điều trị ngoạikhoa và can thiệp mạch máu. Kết quả điều trị: sống 5/7 (71,43 %) và tử vong 2/7 (28,57%).Kết luận: Biến chứng mạch máu do vỡ khung chậu có tỉ lệ tử vong cao, cần phải được chẩn đoán sớm, tíchcực, phù hợp để hạ thấp tỉ lệ tử vong. Bệnh nhân phải được điều trị các trung tâm có trang bị kỹ thuật và độingũ bác sĩ chuyên khoa can thiệp mạch máu và sẵn sàng phẫu thuật để cứu sống nạn nhân.Từ khóa: vỡ khung chậu, bơm tắc mạch máu.ABSTRACTTREATMENT OF VASCULAR INJURIES FROM PELVIC FRACTURESNguyen Van Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 327 - 331Objectives: Pelvic fractures complicating vascular injuries clinically account for 15% cases and has a highmortality of 30-50%. Early recognition of vascular complications and proper treatment strategy help reducemortality.Methods: This retrospective and prospective study was carried out to review all cases of pelvic fractures withvascular injuries admitted to Cho Ray Hospital from 1998 to presence.Results: Seven patients diagnosed of pelvic fractures with complicated vascular injuries were treated withsurgery and vascular intervention. Of 7 patients treated, 5 patients survived (71.43%) and the other two died(28.57%).Conclusions: Vascular complications from pelvic fractures has a high mortality and early and urgentrecognition is important to reduce mortality. These patients requires treatment and care at well-equipped medicalfacilities with available health care professionals specialized in vascular intervention and prompt surgery must beaccomplished to save the patients life.Key words: pelvic fractures, vascular embolism.ĐẶT VẤN ĐỀVỡ khung chậu có biến chứng tổn thươngmạch máu là cấp cứu ngoại khoa thường gặp vàrất nặng nề trong cấp cứu hàng ngày. Hiện naytrong tốc độ đô thị hóa với phát triển cầu đườngvà sự đa dạng hóa các loại phương tiện giaothông gây tai nạn là một trong những nguyênnhân chính. Ngoài ra phải kể đến đó là khi nạnnhân té cao. Từ hai nguyên nhân này gây nhiềutổn thương cho nạn nhân trong đó có vỡ khungchậu gây tổn thương mạch máu.Vỡ khung chậu gây biến chứng tổn thươngmạch máu chiếm 15% trường hợp trên lâm sàng,và gây tử vong cao chiếm từ 30 – 50%.* Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: PGS.TS. Nguyễn Văn Khôi, ĐT: 0913.196.136,Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Email: khoinguyenvan@yahoo.co.uk327Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcDo vậy khi phát hiện tổn thương khungchậu gây biến chứng tổn thương mạch máu phảicó chiến lược điều trị phù hợp để làm hạ thấp tỷlệ tử vong. Nguyên tắc trong điều trị là phục hồituần hoàn, kết hợp xương gãy và giải quyết tốtcác thương tổn kèm theo.Vùng bẹn: xây sát da, bầm tím, toác rộng hởda vùng bẹn chảy nhiều máu.Rách toác, bầm dập nát tầng sinh môn.Khung chậu bị biến dạng, ép khung chậulỏng lẽo.Chảy máu ở miệng lỗ sáo.SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi vừa hồi cứu vừa tiền cứu bệnhnhân vào viện từ năm 1998 đến hiện nay có vỡkhung chậu và có biến chứng thương tổn mạchmáu vùng chậu kèm theo:Ra huyết âm đạo.Chi dưới: tư thế bất thường, vận độngkhông được hoặc hạn chế, mạch bẹn – khoeo vàmu chân khó bắt, tím tái, rối loạn cảm giác chi.Đau cột sống thắt lưng,Tổng số: 07Có vỡ khung chậu:Tụ máu bẹn đùi trái,07Có tổn thương mạch máu:07Chọc dò ổ bụng ra máu loãng không đông,Nghề nghiệpBí tiểu.Công nhân:03Cận lâm sàngSinh viên:02Chụp X-quangCông chức nhà nước: 01Phổi thẳng: tràn máu khoang màng phổi,Không nghề nghiệp: 01Bụng thẳng không sửa soạn: hình ảnh mờ cảvùng bụng,Độ tuổi từ: 20 - 40, Nam: 05; Nữ: 02Nguyên nhân tại nạn: tai nạn giao thông, télầu caoKẾT QUẢTriệu chứng lâm sàngChụp cắt lớpTriệu chứng toàn thânMạch nhanh: từ 100 – 120 nhịp / phútSọ não: có hình ảnh máu tụ dưới da đầu.Huyết áp tụt và kẹp: từ 90/70, 80/60, 70/….mmHgDa niêm nhạtBụng: tổn thương lách, bàng quang, vỡkhung chậu, tụ dịch trong ổ bụng và thành sauphúc mạc vùng chậu.Siêu âmThở nhanhTriệu chứng thực thểBiểu hiện tình trạng choáng: mạch nhanh,huyết áp tụt và kẹp.Chấn thương vùng đầu mặt cổ ngực, trànmáu khoang màng phổi.Xây sát da vùng bụng, hạ sườn hai bên,hông lưng, bụng căng chướng, bệnh cảnh xuấthuyết n ...